2400例健康成人血清尿酸值分布特點(diǎn)的調(diào)查

鄺健輝 錢(qián)明

尿酸是機(jī)體嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，主要由腎臟從尿液中排泄。嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對(duì)尿酸的排泄障礙均可引起血漿尿酸濃度升高或降低。高嘌呤飲食可使尿酸的合成增加，血尿酸濃度升高，反之低嘌呤飲食可使血尿酸濃度降低。含嘌呤量較高的食物有海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高，正常情況下體內(nèi)尿酸代謝處于平衡狀態(tài)。由于環(huán)境或遺傳因素造成生理和病理反應(yīng)導(dǎo)致尿酸代謝平衡失調(diào)，從而引起高尿酸血癥(HUA)。

為了解珠海市健康成人血清尿酸值的水平，現(xiàn)將中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2010年1月至2010年12月健康體格檢查中的2400例含有血尿酸的生化項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 珠海市企業(yè)與事業(yè)單位干部、職工及當(dāng)?shù)亟處?、軍人、學(xué)生及農(nóng)民，經(jīng)體檢無(wú)心、肺、肝、腎等主要臟器疾病，腦血管病，高血壓病，糖尿病等代謝性?xún)?nèi)分泌病，共2400份;其中男1106例(18～79歲)，女1294例(18～81歲);29歲以前歸為一組，30歲起間隔10歲分組，男、女各6組。

1.2 儀器與試劑 采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)健康成人血清尿酸濃度，分析其與年齡、性別等因素的關(guān)系。質(zhì)控品為朗道公司產(chǎn)品，檢驗(yàn)試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司產(chǎn)品(批號(hào)20101012)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 方法選擇 采用尿酸酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定血清尿酸，結(jié)果以μmol/L表示。

1.3.2 質(zhì)量控制 采用尿酸酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法，對(duì)兩個(gè)水平(中值與高值)的質(zhì)控品連續(xù)20次重復(fù)測(cè)定。測(cè)得質(zhì)控品中值的靶值為333.87 μmol/L、SD為4.01、CV%為0.012，高值的靶值為522.03 μmol/L、SD 為6.8、CV%為0.013，結(jié)果顯示均在可接受范圍內(nèi)。

1.3.3 標(biāo)本檢測(cè) 早晨空腹采集標(biāo)本，剔除脂血、溶血、黃疸標(biāo)本，2 h內(nèi)分離血清，并于4 h內(nèi)完成標(biāo)本的上機(jī)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算出男女各年齡組平均值(x)及標(biāo)準(zhǔn)差(s)，并作兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 樣本性別構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

表1 樣本性別構(gòu)成情況(例，%)

2.2 描述性分析

2.2.1 UA頻數(shù)分布 以25 μmol/L為組距，分13組，列頻數(shù)表并制作直方圖觀察2400例健康人群血清尿酸頻數(shù)分布特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總體健康人群血清尿酸濃度基本呈正態(tài)分布(見(jiàn)圖1)。

圖1 2400人份UA的頻數(shù)分布

2.2.2 UA濃度分布范圍 男、女分別按不同年齡進(jìn)行分組，每10歲為一組，各分6組，并分別計(jì)算男、女各年齡組血清尿酸濃度(見(jiàn)表2、表3)。

2.2.3 總體UA濃度與年齡、性別的關(guān)系 2400例健康成人血清尿酸濃度與年齡、性別的關(guān)系(見(jiàn)表4)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析顯示男、女性血清尿酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.4 與現(xiàn)行參考范圍的比較(見(jiàn)表5)。

表2 男性年齡組血清尿酸濃度

表3 女性年齡組血清尿酸濃度

表4 2400例健康成人UA濃度與年齡、性別的關(guān)系

表5 不同性別組實(shí)驗(yàn)結(jié)果與現(xiàn)行參考范圍的比較

3 討論

對(duì)不同性別的血清尿酸比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較。男性明顯高于女性，因此可以認(rèn)為男性和女性血清尿酸的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明本地區(qū)健康成人的血清尿酸值與性別有關(guān)。

對(duì)年齡組不同性別間進(jìn)行比較，每一年齡組男女性血清尿酸比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表4。由此可見(jiàn)，各年齡組男女性血清尿酸濃度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡段的血清尿酸水平存在性別差異，且男性均高于女性，這可能與男、女性體內(nèi)雌激素水平差異有關(guān)，因?yàn)榇萍に赜写龠M(jìn)尿酸排泄的作用。同時(shí)還與女性喝酒少有關(guān)，酒精對(duì)提高血尿酸濃度作用較大。

有研究表明，從性別上看，高尿酸血癥和痛風(fēng)“重男輕女”，高尿酸血癥發(fā)生的男女比例為2∶1，而痛風(fēng)發(fā)病的男女比例為20∶1，即95%的痛風(fēng)患者是男性。從年齡上看，痛風(fēng)發(fā)病大部分在30～70歲，目前發(fā)病在男性有逐漸年輕化的傾向。不同年齡組高尿酸血癥的患病率有顯著差異，如老年人高尿酸血癥患病率達(dá)24%以上[2]。而本實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示男性18～39歲和60～69歲尿酸水平偏高，女性50歲以后尿酸水平偏高，結(jié)果符合上述情況，男性高尿酸水平年輕化趨勢(shì)，且在老年人組男女性血尿酸水平也均較高。分析女性的高發(fā)年齡在絕經(jīng)期后。這是因?yàn)榕詢(xún)?nèi)體雄激素可使細(xì)胞器的磷脂膜對(duì)尿酸鹽結(jié)晶有易感性而引起細(xì)胞反應(yīng)，女性體內(nèi)雌激素可使磷脂膜抵抗此種結(jié)晶沉淀，雌激素對(duì)腎臟排泄尿酸有促進(jìn)作用，并可抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作，絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平急劇下降，易發(fā)生高尿酸血癥與痛風(fēng)。

本調(diào)查的對(duì)象2400例分屬各個(gè)階層，其結(jié)果能較確切反映本地區(qū)正常人群的血清尿酸水平，珠海地區(qū)成年男性血清尿酸平均為(349.99±52.72)μmol/L，高于南京市社區(qū)(342.3±87.3)μmol/L，重慶(340.1±72.3)μmol/L，威海地區(qū)(336.00±96.63)μmol/L，低于浙江玉環(huán)島地區(qū)(359.14±83.54)μmol/L;而珠海地區(qū)成年女性的血清尿酸水平(270.18±43.65)μmol/L，高于南京市社區(qū)(252.2±77.8)μmol/L，浙江玉環(huán)島地區(qū)(236.4±65.14)μmol/L，威海地區(qū)(266.26±88.77)μmol/L，低于重慶(281.3±62.3)μmol/L[3]。尚不能說(shuō)明沿海地區(qū)血尿酸濃度高于內(nèi)地。

檢驗(yàn)報(bào)告是臨床醫(yī)師評(píng)估受檢者健康狀況和診斷疾病的依據(jù)，而參考范圍是檢驗(yàn)的重要組成部分。參考范圍必須準(zhǔn)確，才能為臨床區(qū)分受檢者健康或疾病，評(píng)估其病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)。但目前許多測(cè)試結(jié)果和參考范圍的設(shè)定仍多沿用國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)、臨床教科書(shū)、試劑說(shuō)明書(shū)或手工操作建立的標(biāo)準(zhǔn)，而這些通用的標(biāo)準(zhǔn)可能與本實(shí)驗(yàn)室的操作背景及適用人群有所差異。建立國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考范圍所選用的檢測(cè)人群可能與本實(shí)驗(yàn)室所檢人群間存在地域、種族、社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣與遺傳因素等差異[4，5]。

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，各地飲食結(jié)構(gòu)的不同，各地報(bào)道尿酸的參考值也各不相同。本文對(duì)珠海地區(qū)健康成人血清尿酸進(jìn)行檢測(cè)分析，以了解該地區(qū)健康成人血清尿酸值實(shí)際水平，有助于對(duì)該地區(qū)成人血清尿酸濃度增高的判別和評(píng)估。并為建立適合該地區(qū)的參照標(biāo)準(zhǔn)做參考。通過(guò)這一人群調(diào)查表明:血清尿酸含量男、女性之間有顯著差異，各年齡階段也有不同程度差別。此外不同地區(qū)和人群也有一定差別。因此，建議各實(shí)驗(yàn)室最好建立自己的血清尿酸參考范圍。

[1]丁元林，高歌.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，2008:100-108.

[2]何清.高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因與流行病學(xué).中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37(1):11-13.

[3]鄧忠虎，張希玉，王玉祿.威海地區(qū)健康成人血尿酸濃度調(diào)查.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):70-72.

[4]馮仁豐.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)//馮仁豐.檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和參考區(qū)間.上海;上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:136-144.

[5]王治國(guó).臨床檢驗(yàn)定量測(cè)定統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制原理和定義.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，10(1):25-26.