熱敏灸配合陰道側(cè)穹窿穿刺注射治療盆腔靜脈瘀血綜合征52例療效觀察

趙祖昌 徐杰 胡小榮 劉美芳 余月新

盆腔靜脈瘀血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是婦科常見病，是育齡期婦女慢性盆腔疼痛的重要原因之一[1]，多見于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。臨床以“三痛二多一少”為特點，即下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛;月經(jīng)量多、白帶多;而婦科檢查陽性體征少。早在 1949 年 Tayhor[2，3]以“血管的瘀血和充血”為題，對盆腔靜脈系統(tǒng)全面論述，從此對慢性盆腔瘀血性疼痛的認識有了一個重大的突破。1958年以后由于盆腔靜脈造影術(shù)的開展[4，5]和盆腔手術(shù)所見及腹腔鏡檢查治療的進展，使人們對盆腔靜脈瘀血綜合征有了進一步的認識，但由于其涉及范圍廣，沒有典型的臨床體征致使患者的自覺癥狀與客觀檢查常常不符，在體征上常與慢性盆腔炎相混淆，故此類患者常被誤診為慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈，本病如未得到有效治療，常伴有抑郁、失眠、煩躁、乏力、納呆等癥，是困擾婚育婦女的一大難題，雖然國內(nèi)外已有很多報道治療該病的方法，但效果都不太理想。筆者自2002年3月至2009年12月，采用熱敏灸配合陰道側(cè)穹窿穿刺注射治療本病52例，取得滿意療效，同時設(shè)對照組30例進行治療比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例均為我院2002年3月至2009年12月的門診或住院的盆腔靜脈瘀血綜合征患者，按就診先后順序隨機分為觀察組(52例)和對照組(30例)。兩組患者一般資料詳見表1。

表1 兩組盆腔靜脈瘀血綜合征患者一般資料比較

從表1中可以看出兩組患者性別、年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，表明兩組各項情況基本相似，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》:①癥狀:“三痛、二多、一少”即下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛;月經(jīng)量多、白帶多;而婦科檢查陽性體征少。②查體所見:腹肌軟，腹部無明顯的固定壓痛點，外陰靜脈較充盈，甚至靜脈曲張，陰道、宮頸黏膜帶著紫藍色，宮頸肥大，多有糜爛，觸之易出血，分泌物增多，子宮體肥大，多數(shù)后傾于骶凹內(nèi)，觸子宮頸或骶后穹窿時疼痛加劇，但又觸不到明顯的痛點，易誤診為慢性盆腔炎。③彩超檢查:二維超聲顯示:子宮兩側(cè)迂曲走行的無回聲區(qū)，子宮卵巢增大。充盈、曲張的子宮靜脈、兩側(cè)卵巢靜脈從像一堆蚯蚓彎曲在后倒的宮體側(cè)方，可能一側(cè)較另一側(cè)更重一些，有時像靜脈瘤一樣異常粗大;CDFI顯示:子宮兩側(cè)串狀無回聲為緩慢的血流，若不規(guī)則暗區(qū)寬度＞1.0 cm，通過彩色多普勒確定其內(nèi)為靜脈血流，流速低，＜3 cm/s，結(jié)合臨床即可診斷;頻譜多普勒顯示:子宮兩側(cè)連續(xù)性低速頻譜，無波動。長期瘀血可看到靜脈血栓形成。④腹腔鏡檢查:可見盆腔靜脈增粗、迂回、曲張或成團。腹腔鏡檢查因患者頭低臀高位，不一定能看見曲張的靜脈，但是盆腔內(nèi)沒有炎性病變，仍可與其他疾病相鑒別。

2 治療方法

2.1 觀測組 患者先取仰臥位，后取俯臥位，取穴:腰陽關(guān)、腎俞、曲骨、三陰交、足三里、合谷、氣海、大腸俞等，取熱敏灸艾條2支(江西省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn))拼攏點燃，懸于上述腧穴上方約2～3 cm處，回旋或雀啄灸，尋找敏感點(即患者接受艾條治療時，自覺灸熱向四周擴散，或向腹腔、盆腔、會陰等部位經(jīng)滲透，或感一股熱流來回在小腹內(nèi)游動，或感舒適熱流沿帶脈前后來回游走等的體表刺激點)，每次艾條灸時出現(xiàn)的熱敏點不盡相同，找到熱敏點后，灸數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘直至上述諸多熱敏現(xiàn)象消失，熱感回縮至灸點，淺表皮膚僅有灼熱感停灸，1次/d，除熱敏腧穴之外，灸上述腧穴4～5個/次，每穴灸5～10 min，治療1次/d。封閉注射治療如下:消毒外陰，查清子宮位置、大小、活動度、附件區(qū)組織有無粘連，每次消毒阜外陰、陰道、暴露消毒固定宮頸并輕輕向外牽拉形成張力，用9號要穿針距離宮頸約0.5 cm處垂直刺入側(cè)穹隆，覺落空感后回抽無血后注入丹參注射液10 ml，兩周為一療程，月經(jīng)干凈3 d后開始治療，連續(xù)3個月經(jīng)周期為治療結(jié)束。

2.2 對照組 依患者癥狀按中醫(yī)辯證分型，行經(jīng)前后分別給予桂枝茯苓膠囊口服，3次/d，4片/次，或艾附暖宮丸6～9 g，3次/d，痛甚者加服西藥鎮(zhèn)痛劑消炎痛片25 mg，口服，3次/d，月經(jīng)過多者或經(jīng)時肌內(nèi)注射丙酸睪丸酮25 mg，連續(xù)3 d，輔以膝胸臥位2次/d，以糾正子宮后位，糾正便秘，節(jié)制房事等。每個月經(jīng)周期用藥10 d，連續(xù)3個月，治療結(jié)束后評定療效。

3 療程觀察

3.1 療效標準 治愈:臨床癥狀“三痛二多一少”癥狀完全消失，超聲檢查盆腔靜脈＜0.5 cm或1.0 cm;顯效:“三痛二多一少”癥狀基本消失，但勞累、受寒、情志抑郁時尚有輕微疼痛，超聲檢查盆腔靜脈或＜1.0 cm;好轉(zhuǎn):“三痛二多一少”較治療前減輕，勞累、受寒時情況下易復發(fā)，超聲等檢查無變化;無效:治療前后臨床癥狀及體征無改變。

3.2 治療結(jié)束(見表2)從表2可以看出，觀察組愈顯率為90.4%，對照組為66.7%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.76，P＜0.05);觀察組總有效率為98.1%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.32，P＜0.05)，提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組盆腔靜脈瘀血綜合征患者療效比較(例，%)

4 討論

盆腔靜脈瘀血綜合征是一個以盆腔靜脈曲張瘀血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征，是婦科病中較難治愈的病種之一，是困擾婚育婦女的一大難題。常因子宮位置后傾，子宮闊韌帶筋膜損(裂)傷、婚育、性生活過頻、人流、結(jié)扎術(shù)等導致盆腔血液循環(huán)力學的改變，靜脈回流受阻而發(fā)生盆腔瘀血。據(jù)報道，輸卵管結(jié)扎術(shù)后，輸卵管超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及腹腔液中6-酮-PGI水平與6-酮-PGI/TXB2比值增高[6]，與盆腔靜脈瘀血征發(fā)生盆腔疼痛有關(guān)，并建議采用抑制前列腺素藥物治療該癥[7]。祖國醫(yī)學認為本病屬“瘀癥”范疇，常與新產(chǎn)后子宮縮復，及產(chǎn)婦身體狀態(tài)密切相關(guān)，妊期子宮藏而不瀉，蓄藏精血滋養(yǎng)胎兒。分娩后，子宮由藏而瀉，并由膨滿頓呈空虛狀態(tài)，加之子宮恢復排出余血濁液，子宮在此一藏一瀉過程中，氣血變化急劇，若素體血氣虛弱，或失血過多，或調(diào)攝失當，而致血虛，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，或因寒致瘀，或氣滯血瘀，沖任胞脈阻滯，不通則痛，故《靈樞·水腫 》篇指出“惡血當瀉不瀉，衃以留藏”[8]，“載氣者血也，而運血者氣也，因氣不足推動血液運行乏力，或因寒濕之邪客于血脈，凝澀成瘀”，“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通”是此意也，又如《臨癥指南》篇說:“經(jīng)主氣、絡(luò)主血……凡氣既久阻，血亦應病，循環(huán)之脈自痹”。分析本病，內(nèi)因為氣虛氣滯，血虛血瘀，外因為寒為濕，病在胞宮，由此可以得出本病為虛實夾雜，氣虛氣滯血虛為本，寒凝濕滯血瘀為標。治應益氣理血為主，溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀除濕為輔。故取腎俞、腰陽關(guān)、命門、關(guān)之益、腎填精，溫補下焦，取氣海、氣海俞、子宮等調(diào)補下焦氣機，取八膠、大腸俞等活血通絡(luò)止痛、取足三里、三陰交，合健脾補血，益氣除濕，活血化瘀，艾條熱敏灸通絡(luò)散寒除濕，再配合陰道側(cè)穹隆穿刺注射丹參注射液治療。然后通過尋找并刺激這些穴位的熱敏感點，經(jīng)過穴位吸收和經(jīng)絡(luò)傳導，藥效有放大作用，這種放大作用可能是由于經(jīng)絡(luò)區(qū)域的導向性，激發(fā)機體對刺激治療的反應而提高療效，其不同于傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射，是將針刺的機械刺激與藥物的作用相結(jié)合，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整和改善機體機能，加速血液循環(huán)，特別是丹參等具有祛瘀生新之功，并能促進側(cè)枝循環(huán)，改善全身的血供[9]，有利病變部位水腫的吸收，同時減輕神經(jīng)根粘連和壓迫，改善盆腔的血液循環(huán)，改善盆腔組織器官的缺氧狀態(tài)，達到了祛瘀消腫止痛的目的[10]。

經(jīng)臨床觀察，該病用單一治療療效不理想，有些病例雖然暫時緩解盆腔疼痛，但復發(fā)率較高，在收集的82例病例中，采用熱敏灸配合陰道側(cè)穹隆穿刺注射治療的效果滿意，治愈率高，副反應少，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1]曹斌融.盆腔瘀血綜合征的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，10(1):14.

[2]Taylor HE.Vascular congestion and hyperemia parti，physiologic basis and history of the concept.Am J Obstet Cynecol，1949，57:211.

[3]Taylor Hc.Vascular congeslion and hyperemia partⅢ，Etiology and therapy，Am J Obstet Cynecol，1949，57:654.

[4]Hughes RR，Curtis DD.Uterine phlebogra phy.Am J Obstet Gynecol，1962，83:156.

[5]陳如鈞.盆腔靜脈造影輔助診斷盆腔充血癥.中華婦產(chǎn)科雜志，1964，12(10):360.

[6]黃宗誠，谷柯.必須重視盆腔瘀血綜合征的診治預防.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1994，6(3):301.

[7]黃慶道，鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范.婦產(chǎn)科.廣州:廣東省衛(wèi)生廳，2003:273.

[8]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞.北京:中醫(yī)古籍出版社，2003.

[9]賀興東，等.臨床中藥手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:213.

[10]黃奇，王新麗.逐瘀丸細胞色素C等并用治療盆腔瘀血綜合征32例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(3):265.