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    耳穴壓豆配合中藥燙熨在肛腸疾病術(shù)后防治尿潴留的應(yīng)用

    2011-06-02 08:55:50王菲
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年17期
    關(guān)鍵詞:藥袋壓豆肛腸

    王菲

    尿潴留是直腸肛門疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達(dá)12%~52%,而痔瘺裂癰術(shù)后患者由于排尿習(xí)慣的改變、傷口疼痛、精神緊張、麻醉藥作用或肛門紗布填塞過多過緊等原因,更易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。尿潴留的治療和預(yù)防方法有藥物、穴位刺激、精神誘導(dǎo)、導(dǎo)尿術(shù)等,對(duì)于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,或手術(shù)損傷神經(jīng)、切口疼痛引起的術(shù)后尿潴留治療效果較。中藥熱敷法對(duì)尿潴留時(shí)間較短,膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效。2010年9月-2011年2月,本科用耳穴壓豆配合中藥熱熨兩種方法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留,并進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    肛腸疾病手術(shù)后患者100例,均為本院住院的肛腸科鞍麻下行痔瘺手術(shù)患者,男67例,女33例,年齡31~70歲,平均55.5歲,手術(shù)麻醉方式為鞍麻,麻醉劑為0.5%布比卡因,術(shù)中輸液 500 ~1000 ml,術(shù)后當(dāng)天輸液 500 ~ 900 ml[1],手術(shù)時(shí)間為1~1.5 h,均使用鎮(zhèn)痛泵,圍手術(shù)期處理方法相同。有前列腺增生患者5例,均為男性,其余患者既往無小便不暢史,一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2 實(shí)施方案

    2.1分組 隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組50例,男32例,女18例,實(shí)驗(yàn)組50例,男30例,女20例。對(duì)照組術(shù)畢返回病房后即給予單純耳穴壓豆法防治尿潴留。實(shí)驗(yàn)組采用耳穴壓豆配合中藥燙熨防治尿潴留,在感覺稍有尿意而觸診小腹膀胱還未處于充盈狀態(tài)時(shí)使用中藥熱熨包熱熨來防治尿潴留。

    2.2耳穴壓豆方法[2]取腎、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道,先用操作棒探敏感區(qū),以患者有脹痛或脹痛感為度。耳廓常規(guī)消毒后,用王不留行籽貼壓在所選穴位上,邊貼邊按壓,直至出現(xiàn)脹痛或灼熱感為止,并囑患者每30 min按壓1次,每次每穴按壓時(shí)間約為1~2 min。

    2.3中藥燙熨方法

    2.3.1藥物組成 炒桃仁10 g,紅花10 g,羌活10 g,獨(dú)活10 g,川芎 10 g,當(dāng)歸 20 g,烏藥 10 g,柴胡 15 g,制吳茱萸 10 g,炙甘草 3 g,生姜皮 10 g。

    2.3.2制作熱熨包 將上述藥物混合均勻。自制透氣功能較好的長20 cm,寬40 cm藥袋,盛裝上述藥末,將藥裝好攤平,放于蒸鍋內(nèi)熏蒸1個(gè)小時(shí)后取出即可使用。

    2.3.3操作方法 1、操作前注意保護(hù)患者隱私及保暖,屏風(fēng)遮擋,加強(qiáng)心理護(hù)理,向患者解釋操作目的和方法。2、患者取仰臥位,腹部涂以凡士林防局部止?fàn)C傷,用塑料布包裹藥袋置于患者下腹部,蓋嚴(yán)肚臍。3、操作者雙手提布袋兩邊在患者恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰范圍來回熨燙,開始時(shí)熱度過高,應(yīng)采用起伏放置式熨烙,或者加厚墊布以免燙傷皮膚。隨著藥袋溫度逐漸下降至可患者耐受溫度(40℃ ~42℃)時(shí)可將藥袋放于患者腹部直至藥袋變涼后更換新蒸好的藥袋反復(fù)上述操作。每輪熱熨約15 min,連續(xù)更換3次中藥熱熨包為一個(gè)療程。4、操作結(jié)束后囑患者注意避風(fēng),防止著涼。

    3 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

    肛門直腸手術(shù)結(jié)束8 h后,仍不能排尿而小腹脹滿,小便欲解不出,叩診膀胱濁音區(qū)在恥骨上2-3指之間,即診斷為術(shù)后尿潴留。

    4 結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:患者麻醉期結(jié)束后0-2 h自行解出小便;無效:2 h后患者仍不能自行解出小便,且滿足尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)的行導(dǎo)尿術(shù)。

    4.2療效結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用耳穴壓豆配合中藥燙熨,有效48,無效2例,有效率為96%;對(duì)照組采用單純耳穴壓豆,有效38例,無效12例,有效率為76%。

    表1 兩種方法的效果比較(n)

    5 討論

    術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇。“癃”指小便不利,點(diǎn)滴而短少;“閉”指小便閉塞,點(diǎn)滴不通,主要是由于手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀,進(jìn)而膀胱氣化功能失常,開闔失司,是痔科術(shù)后常見的并發(fā)癥[4]。

    中醫(yī)理論認(rèn)為[5],腎主水,與排尿有關(guān);肺主氣,氣行水通;三焦通調(diào)水道,神門消炎止痛,皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,交感調(diào)節(jié)交感神經(jīng),膀胱、尿道和外生殖器調(diào)節(jié)局部排尿功能恢復(fù)。上述耳穴宣閉通溺,療效確切,且避免了導(dǎo)尿、針灸等痛苦,患者易于接受。中藥熱熨包中藥物成[6]分通過神闕穴和皮膚作用于經(jīng)絡(luò),方中桃仁、紅花活血化瘀;羌活、獨(dú)活、川芎祛風(fēng)散寒,勝濕止痛;當(dāng)歸、烏藥、柴胡行氣行活血,散寒溫經(jīng)。諸藥科學(xué)配伍,內(nèi)病外治,療法新穎。達(dá)到了通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、舒肝理氣、清熱解毒、利尿的效果,臨床效果滿意,大大減少了導(dǎo)尿的次數(shù)。本方藥物來源廣、價(jià)格便宜、方法簡便易行,適用于各大小醫(yī)院,本法力專效宏,患者容易接受,故值得臨床推廣應(yīng)用。本組臨床資料顯示,耳穴壓豆配合中藥熱熨對(duì)防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果優(yōu)于單純耳穴壓豆,二者有協(xié)同作用。

    但對(duì)于中藥熱熨具體何時(shí)開始做效果最佳、做多長時(shí)間效果最佳、熱熨包的最佳溫度相關(guān)研究還不夠深入,有待繼續(xù)探索討論。在中藥熱熨時(shí),護(hù)理人員不但要掌握熟練的操作技巧和程序,還需具備良好的溝通能力,加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心仔細(xì)地向患者講解操作的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),才能使治療達(dá)到最優(yōu)化。

    [1]李曉光.補(bǔ)液量與肛門直腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)性.解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9B):5.

    [2]卞淑慧.耳穴壓豆配合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):117.

    [3]王真全(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科).肛腸術(shù)后尿潴留治療進(jìn)展,2010-03-22.

    [4]王秀麗.松節(jié)油熱按摩解除肛腸術(shù)后尿潴留.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):869.

    [5]王蘭英.耳穴壓豆按摩預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留效果觀察.中國中醫(yī)急癥,2010,19(9):1639.

    [6]王國華,盧志雁,崔德彬.簡明中藥臨床手冊.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004,10.

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