眼眶腺樣囊性癌CT表現(xiàn)及臨床病理分析（附1例報(bào)導(dǎo)）

1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院放射科（江蘇 南京 310013）

2.解放軍第117醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

3.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療一科

4.解放軍第117醫(yī)院病理科

繆建良1 陳興燦2 王圣祥3 錢 斌4

眼眶腺樣囊性癌CT表現(xiàn)及臨床病理分析（附1例報(bào)導(dǎo)）

CT Findings and Clinicopathological Analysis of Orbital Adenoid Cystic Carcinoma (One case report)

1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院放射科（江蘇 南京 310013）

2.解放軍第117醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

3.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療一科

4.解放軍第117醫(yī)院病理科

繆建良1陳興燦2王圣祥3錢 斌4

眼眶腺樣囊性癌

病例資料

患者，男，18歲，戰(zhàn)士。因一月前無意中發(fā)現(xiàn)左眼向外突出而入院。入院查：一般情況良好，視力：右眼5.1，左5.0。左眼上瞼飽滿，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清晰，深淺正常，晶體透明，眼底正常。雙眼壓正常。

影像學(xué)表現(xiàn)：（1）超聲：雙側(cè)眼球等大，等圓，晶狀體在位，玻璃體內(nèi)透聲佳，未見異?；芈暋Ｗ笱弁馍戏娇梢娨淮笮〖s2.3x1.9cm低回聲團(tuán)塊，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，其周邊及內(nèi)部可見血流信號。（2）CT：左側(cè)眼眶外上象限淚腺窩區(qū)可見一大小約為2.2*1.5cm類圓形軟組織腫塊影，邊界清，病灶密度尚均勻，CT值30.5HU，與眼外肌密度相仿，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化，CT值約為84HU，腫塊周圍骨質(zhì)外壓性改變。

影像學(xué)診斷：左側(cè)淚腺窩占位性病變，淚腺良性混合瘤可能。（圖1、2）

手術(shù)及病理：淚腺下方發(fā)現(xiàn)一約1.5直徑腫物，包膜完整，與周圍組織無粘連，將其完整摘除，病理檢查報(bào)告：“腺樣囊性癌”。（圖3-5）

圖1 平掃；圖2 增強(qiáng)掃描；圖3-5 癌細(xì)胞呈腺管結(jié)構(gòu)排列，癌組織浸潤至淚腺組織。

討 論

眼眶腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the orbit ACC）起源于淚腺上皮組織的淚腺惡性上皮性腫瘤，國外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)占淚腺上皮腫瘤的25-30%[1]，占眼眶所有腫瘤的1%-6%[2]。因其來源細(xì)胞具有肌上皮和腺上皮雙向分化的能力，可形成以實(shí)體樣、腺管樣和篩孔狀為主的不同組織形態(tài)。目前按腫瘤細(xì)胞的排列方式大多采用Perzin的分類法[3]，將腺樣囊性癌分為篩狀型、管狀型、實(shí)體型。1982年Gamelfont在上述三型基礎(chǔ)上又增加2型：粉刺型及硬化型，但腫瘤細(xì)胞往往呈多種形態(tài)混合存在，只是以其中一種形態(tài)為主，本例腫瘤屬管狀型。由于ACC具有沿組織平面、血管和神經(jīng)蔓延擴(kuò)大的傾向，呈惡性浸潤性生長的組織學(xué)特點(diǎn)，腫瘤多無包膜，侵及神經(jīng)及眶骨時(shí)引起眼痛和頭痛，故本病通常單眼發(fā)病，眼眶內(nèi)腫塊、眼球突出及眶周疼痛、觸痛為主要體征就診，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

眼眶腺樣囊性癌惡性程度高，預(yù)后差。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)腫瘤局部切除聯(lián)合術(shù)后放療，療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療或放療［4,5］，p53基因靶向治療和化療/放療結(jié)合應(yīng)用后,起到了協(xié)同作用［6］。腫瘤有無眶骨破壞、神經(jīng)侵犯、全身轉(zhuǎn)移及手術(shù)切除是否徹底是影響預(yù)后的重要因素［4］，本例患者無眼痛、頭痛，我們認(rèn)為可能是因?yàn)槟[瘤包膜完整，未向周圍組織浸潤的緣故，一年后復(fù)查，無復(fù)發(fā)征象。

1.Wright JE,Rose GE,Garner A [J].Br J Ophthal mology,1999,76:401-407.

2.朱建波,李彬,孫憲麗,等.淚腺上皮性腫瘤的臨床和組織病理學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華眼科雜志,2004,40:220.

3.Perzin KH,Adcnoid cystic Carcinoma arising in salivary glands:acorrclation of histologic fcatures and clinical course[J].Cncer,1978;42:265.

4.Garden AS,Weber RS,Morrison WH[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999,32:619～626.

5.Meldrum ML,Tse DT,Benedetto P[J].Arch Ophthal mol,1999,116:315-321.

6.Moon C, OhY, Roth JA. Current status ofgene therapy for lung cancerand head-and-neck cancer[J]. Clin Cancer Res,2003,9(14)∶055-5067.

R814.42；R73

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.026

繆建良，男，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，副主任醫(yī)師，科主任，主要研究方向?yàn)橹饕獜氖掠跋裨\斷工作。

繆建良

2011-06-12