側(cè)腦室腫瘤的MR診斷及鑒別

江蘇省金壇市人民醫(yī)院放射科（江蘇 金壇 213200）

薛 惠

側(cè)腦室腫瘤的MR診斷及鑒別

江蘇省金壇市人民醫(yī)院放射科（江蘇 金壇 213200）

薛 惠

目的 分析側(cè)腦室腫瘤MR表現(xiàn),探討其鑒別診斷。資料與方法 回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實的側(cè)腦室腫瘤的MRI表現(xiàn)結(jié)果20例中，星形細(xì)胞瘤6例，腦膜瘤5例，室管膜瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤2例，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1例，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤1例，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1例，淋巴瘤1例。結(jié)果側(cè)腦室腫瘤MRI表現(xiàn)有一定特點，如一般側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及淋巴瘤信號較均勻，而星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤囊變較常見，轉(zhuǎn)移瘤多見壞死，腫瘤的發(fā)病部位也有一點特點，如側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均好發(fā)于室間孔附近，星形細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤可以位于側(cè)腦室任何部位。結(jié)論結(jié)合腫瘤的部位、發(fā)病年齡、強(qiáng)化程度等MR 表現(xiàn)可提高診斷的準(zhǔn)確率。

側(cè)腦室腫瘤；磁共振成像

側(cè)腦室腫瘤是指原發(fā)于側(cè)腦室壁組織或室壁周圍組織，瘤體全部或大部位于側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤[1]。影像上側(cè)腦室腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤體積2/3 位于側(cè)腦室內(nèi)、鄰近腦室被撐開或周圍見腦脊液影及腫瘤與腦室的夾角為銳角[2]，側(cè)腦室腫瘤的類型較多，有時難以作出正確的診斷。CT 和MR 是目前檢查側(cè)腦室腫瘤的主要方法。作者總結(jié)我院近年來經(jīng)手術(shù)病理證實的側(cè)腦室腫瘤20例，著重分析其MR 表現(xiàn)特點，探討不同類型側(cè)腦室腫瘤的診斷及鑒別診斷?

資料與方法

筆者搜集經(jīng)手術(shù)和病理證實的側(cè)腦室腫瘤20例，男8例，女12 例，年齡10-66歲，平均38歲。主要臨床表現(xiàn)：頭痛20例，視乳頭水腫15例，視力下降8例，嘔吐6例，一側(cè)肢體運(yùn)動障礙2例，抽搐2例，記憶力減退3例。采用Siemens 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，選用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描?均采用SE或FSE序列。并按0.1mmol/kg 體重的劑量靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)行T1WI橫斷面、矢狀面和冠狀面增強(qiáng)掃描。

結(jié) 果

2.1 組織病理學(xué)類型與性別及分布部位20例中，星形細(xì)胞瘤6例，男、女各3例，其中室間孔4例，體部2例。腦膜瘤5例，其中男3例，女2例，均位于側(cè)腦室三角區(qū)。室管膜瘤3例，男1例，女2例，其中發(fā)生在體部2例，室間孔區(qū)1例。轉(zhuǎn)移瘤2例，男?女各1例，其中三角區(qū)及前角各1例。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1例，女性，位于體部。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1例，女，發(fā)生在側(cè)腦室體部。室管膜下巨細(xì)胞瘤1例，女，病變發(fā)生于側(cè)腦室體部。淋巴瘤1例，女，病變位于側(cè)腦室三角區(qū)。

2.2 MRI表現(xiàn)特點星形細(xì)胞瘤：T1WI呈稍低信號，T2WI呈明顯高信號，信號不均，腫瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，1例可見腫瘤內(nèi)出血。MRI增強(qiáng)掃描呈顯著不均均強(qiáng)化。腦膜瘤：T1WI呈稍低或等信號，T2W I呈稍高或等信號，其中2例發(fā)現(xiàn)鈣化，呈低信號，MRI增強(qiáng)掃描均呈明顯均勻強(qiáng)化(圖1-3)。室管膜瘤：T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為稍高信號，增強(qiáng)掃描呈中等不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。其內(nèi)可見明顯囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號。增強(qiáng)掃描腫瘤呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化(圖4-6).中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化(7-9)。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，信號不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻顯著強(qiáng)化。淋巴瘤：T1WI、T2WI均呈稍低信號，增強(qiáng)掃描呈顯著不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見囊變壞死區(qū)（圖10-12）。

圖1-3 腦膜瘤。T1WI及T2WI均呈等信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。圖4-6 室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。T1WI呈稍低信號，T2WI呈混雜信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。圖7-9 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。T1WI呈等信號， T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。圖10-12 淋巴瘤。T1WI及T2WI均呈稍低信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。

討 論

3.1 側(cè)腦室腫瘤因生長在腦室腔內(nèi)，常無臨床癥狀。當(dāng)腫瘤生長較大阻塞腦脊液循環(huán)通路或壓迫周邊腦組織時，才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征[3]。因MRI可多參數(shù)、多方位成像，能準(zhǔn)確判定腫瘤部位、大小、形態(tài)、血供等情況，且其MRI表現(xiàn)具有各自的特征性，結(jié)合患者年齡特點，有助于與其他腦室內(nèi)腫瘤相鑒別[4]，故磁共振檢查對側(cè)腦室腫瘤的診斷有較高的價值。

3.2 側(cè)腦室腫瘤MRI診斷與鑒別診斷星形細(xì)胞瘤T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，MRI增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化?？砂l(fā)生在腦室內(nèi)的任何部位,病灶邊界多不清楚，信號不均勻，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。

發(fā)生于側(cè)腦室內(nèi)的腦膜瘤較少見，起源于腦室內(nèi)脈絡(luò)叢基質(zhì)，多見于成年女性[2]，腦膜瘤最好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號，有鈣化時局部表現(xiàn)為低信號，增強(qiáng)MRI掃描呈顯著均勻強(qiáng)化，是檢出檢出轉(zhuǎn)移性腦膜癌病非常敏感和有效的方法[5]。

側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤絕大多數(shù)出現(xiàn)在5歲以下兒童，常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于側(cè)腦室體部。T1WI多呈等或稍低信號，T2W I多呈高信號，腫瘤常呈圓形或類圓形，邊緣常為凹凸不平或分葉狀。腫瘤邊界清楚，可因腫瘤分泌大量腦脊液而表現(xiàn)為腦積水。增強(qiáng)掃描呈均勻或稍不均勻顯著強(qiáng)化。

室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，其次為側(cè)腦室體部。腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連。T1WI多呈稍低或等信號，T2W I為稍高信號。信號不均勻，其原因與腫瘤內(nèi)鈣化、囊變、出血、壞死有關(guān)。增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)[6]，但腦膜瘤主要見于中年人，信號比較均勻，多呈顯著均勻強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤兩者都主要發(fā)生于兒童和青少年。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀，此類腫瘤分泌較多腦脊液，并存交通性腦積水。室管膜瘤多為不規(guī)則形，與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長，易發(fā)生囊變，信號不均勻是室管膜瘤的特點，增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年,腫瘤多發(fā)生于透明隔孟氏孔附近,向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長,常以寬基底或細(xì)蒂與透明隔相連。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，瘤體內(nèi)囊變較多見。T1WI多呈低或等信號，T2WI呈等或高信號。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕中度強(qiáng)化。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均好發(fā)于室間孔附近，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年,形態(tài)常不規(guī)則，囊變較常見，瘤體內(nèi)有時可見血管流空現(xiàn)象。

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見于兒童和青少年，常合并結(jié)節(jié)性硬化，臨床有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下等典型表現(xiàn)。

轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于側(cè)腦室任何部位,完全位于側(cè)腦室內(nèi)或部分位于腦室，部分位于側(cè)腦室壁腦實質(zhì)。T1WI多呈稍低或等信號，T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描呈均勻顯著強(qiáng)化，中心有壞死時也可呈環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤一般患者年齡較大，部分有原發(fā)腫瘤病史，增強(qiáng)掃描有時可見腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。

淋巴瘤在T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號。瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變?壞死多見于免疫功能低下患者。增強(qiáng)掃描腦淋巴瘤多呈團(tuán)塊狀和結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化。

總之，側(cè)腦室腫瘤種類較多，影像表現(xiàn)多樣，可先根據(jù)腫瘤主體位置、生長方向、占位效應(yīng)及瘤周水腫等進(jìn)行定位診斷，再根據(jù)腫瘤形態(tài)、MRI信號特點、強(qiáng)化方式結(jié)合腫瘤的發(fā)生部位、年齡等臨床特點，可以提高診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供指導(dǎo)，對預(yù)后的判斷具有重要價值。

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The magnetic resonance diagnosis and distinguish of the lateral cerebral ventricle tumor

XUE Hui. Department of Radiology, People’s Hospital of Jintan City, Jintan Jiangsu 213200,China

ObjectiveTo analyze MR findings of lateral ventricle tumors, discuss its differential diagnosis.Materials and methodsA retrospective analysis of 20 cases confirmed by operation and pathology of the lateral ventricle tumors MRI performance results in 20 cases, astrocytoma in 6 cases, 5 cases of meningioma, ependymoma in 3 cases, 2 cases of metastatic tumor, choroid plexus papilloma in 1 cases, subependymal giant cell astrocytoma in 1 cases, 1 cases of central neurocytoma with, lymphoma a report of 1 cases.ResultsThe results of lateral ventricle tumors MRI have certain characteristics, such as general,lateral ventricle choroid plexus papilloma and lymphoma signal is more uniform, and astrocytoma, ependymoma and central neurcytoma with cystic lesions are more common,metastases seen necrosis, tumor sites also have a characteristic, such as side intraventricular meningioma, choroid plexus papillomas and ependymomas have occurred in the trigone of lateral ventricles, central neurocytoma and subependymal giant cell astrocytoma have occurred in the vicinity of the interventricular foramen, astrocytic tumors and metastases can be located in any part of the lateral ventricle.Conclusionthe tumor site, age of onset,degree of enhancement and MR findings may improve the diagnostic accuracy rate.

lateral cerebral ventricle tumor; magnetic resonance imaging

R445.2；R73

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.012

薛 惠，女，醫(yī)學(xué)影像學(xué)，主治醫(yī)師，主要研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)。

薛 惠

2011-04-21