1999～2008年剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析

王愛香

河南省安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河南安陽 455000

本文分析我院1999～2008年間剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)上升的原因，力求從中找出降低剖宮產(chǎn)率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院1999～2008年住院產(chǎn)婦25 228例，其中剖宮產(chǎn)10 342例，占41.0%。年齡最小22歲，最大41歲，平均28歲。

1.2 方法

統(tǒng)計各年剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，并分析兩者的變化，統(tǒng)計學處理采用U檢驗。剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫、臀位雙胎、產(chǎn)程異常、骨盆異常、瘢痕子宮、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、社會因素（包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、產(chǎn)婦及家屬要求）、相對性頭盆不稱及其他。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化

10年間剖宮產(chǎn)率從1999年的25.1%上升至2008年的59.3%，呈逐年上升的趨勢，1999年與2008年相比差異有高度統(tǒng)計學意義（U=24.26＞2.58，P＜0.01）。 見表 1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比

1999～2000 年以胎兒窘迫（16.0%）、社會因素（15.0%）、產(chǎn)程異常（14.1%）為主要指征，其中，胎兒窘迫居首位，社會因素居第二。以后胎兒窘迫、社會因素所致剖宮產(chǎn)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢，2007～2008年主要以社會因素 （30.3%）、胎兒窘迫（26.3%）、瘢痕子宮（10.5%）、產(chǎn)程異常（9.7%）為指征，社會因素居首位，瘢痕子宮僅次于胎兒窘迫位居第三，由原來的7%升至10.5%。1999～2000年與2007～2008年比較，由社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮三因素所至剖宮產(chǎn)率均明顯上升，差異有高度統(tǒng)計學意義（U=3.41、10.11、7.05，均＞2.58，P＜0.01）。見表2。

表1 1999～2008年剖宮產(chǎn)率的比較（例）

表2 1999～2008年剖宮產(chǎn)指征因素的變化[n（%）]

3 討論

3.1 關(guān)于剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]。但我們必須清醒地認識到，剖宮產(chǎn)所帶來的種種并發(fā)癥及其對再次分娩或再次婦科手術(shù)造成的不利影響，其死亡率及并發(fā)癥是陰道分娩的2～4倍[2]。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率多數(shù)醫(yī)院報道為40%～60%，甚至高達70%～80%[3]。我院剖宮產(chǎn)率由1999年的25.1%已升至2008年的59.3%，與上述報道符合。世界衛(wèi)生組織的建議是剖宮產(chǎn)率不超過15%，以5%～10%比較合適。但由于我國計劃生育特殊國情，段濤[4]建議我國的剖宮產(chǎn)率控制目標不超過30%，以15%～20%為宜。剖宮產(chǎn)率的迅速上升已成為社會問題，需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者及整個社會的共同努力，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量。

3.2 剖宮產(chǎn)指征變化及分析

本資料顯示，近10年來剖宮產(chǎn)指征主要為胎兒窘迫、社會因素、產(chǎn)程異常、瘢痕子宮，而社會因素已躍居首位，占30.3%，且瘢痕子宮已位居第三，這是剖宮產(chǎn)率升高所帶來的最直接的不良后果。

3.2.1 社會因素 本資料顯示，社會因素由1999～2000年的15.0%升至2007～2008年的30.3%，位居剖宮產(chǎn)指征首位。主要原因有：①孕婦及家屬對妊娠分娩期望有 “完美母嬰結(jié)局”，在分娩過程中不愿意承擔一點風險。而剖宮產(chǎn)及麻醉技術(shù)的提高，使手術(shù)能迅速安全地完成，所以愿意直接選擇剖宮產(chǎn)。②孕婦懼怕分娩陣痛，產(chǎn)婦承受痛苦及抗風險能力差，拒絕試產(chǎn)。③隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張及醫(yī)療糾紛的增加，產(chǎn)科醫(yī)生不敢也不愿承擔“不必要”的風險，在一定程度上縱容了產(chǎn)婦及家屬的不合理要求，放寬了剖宮產(chǎn)指征。

3.2.2 胎兒窘迫 胎兒窘迫在剖宮產(chǎn)指征中占有很大比例。1999～2000年占16.0%，2007～2008年占26.3%，位居第二。胎兒窘迫的診斷主要依據(jù)胎心監(jiān)護、羊水污染等。文獻報道，胎心監(jiān)護儀診斷胎兒窘迫的假陽性率高達77%[5]，而以此為指征的剖宮產(chǎn)兒重度窒息率不足1%[6]。有時單憑一時的胎心監(jiān)護異常就做出診斷，而忽視了羊水、胎盤、胎兒、母體狀況等多因素的分析。沒有經(jīng)過給氧、改變體位、靜推等“三聯(lián)”處理，沒有進行充分的試產(chǎn)，草率地選擇了剖宮產(chǎn)，明顯存在“過度診斷”。不能憑一過性的胎心改變、羊水輕、中度糞染及單純胎心監(jiān)護結(jié)果做出診斷而施行剖宮產(chǎn)。

3.2.3 瘢痕子宮 本資料顯示，2007～2008年剖宮產(chǎn)指征中位居第三的是疤痕子宮。近年來，我院瘢痕子宮需二次剖宮產(chǎn)孕婦明顯增多，與近年來剖宮產(chǎn)率升高而相當一部分產(chǎn)婦要求生育第二胎（因我院孕產(chǎn)婦多為市區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，計劃生育允許生第二胎）而不得不采取二次手術(shù)有關(guān)。而其他一些剖宮產(chǎn)指征如臀位、妊娠合并癥、并發(fā)癥等相對比率有所下降，可能與近幾年來我國加強圍生期保健、進行產(chǎn)前教育，孕期有醫(yī)生的正確指導，避免了一些并發(fā)癥、合并癥的出現(xiàn)。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的措施

本資料顯示，剖宮產(chǎn)率逐年升高是由多種原因引起的。剖宮產(chǎn)指征中社會因素增加及胎兒窘迫的“過度診斷”起了很大作用。降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)從多個方面做起，如加強圍生期保健，包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)時一對一護理、嚴密觀察產(chǎn)程。廣泛應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)等，尤其是降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。因此要創(chuàng)造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部應(yīng)設(shè)立合理有效的社會保障體系，合理公正地處理醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造寬松的醫(yī)療環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，要患者充分認同產(chǎn)科的高風險性，減輕產(chǎn)科醫(yī)護人員在工作中的思想壓力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]張堅,李萍,謝靜燕,等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):61.

[2]邢淑敏.剖宮產(chǎn)的合理應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(8):450-452.

[3]黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-387.

[4]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):721-723.

[5]翁霞云.正確掌握剖宮產(chǎn)指征[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(18):502.

[6]趙春華,邢固芬.12年剖宮產(chǎn)率及指征的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2000,10(10):47-48.