大劑量131I治療甲狀腺癌的輻射防護(hù)安全性探討

丁 穎，陸漢魁，朱瑞森，羅 瓊

上海市第六人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 441200

分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和混合性甲狀腺癌幾種類(lèi)型，通常患者經(jīng)手術(shù)治療后殘留的甲狀腺組織和甲狀腺癌復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶能攝取一定的131I，故可利用進(jìn)入癌組織中的131I所放射的γ射線(xiàn)破壞甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到治療目的[1]。放射性核素近幾年來(lái)在臨床的應(yīng)用逐漸增多。在進(jìn)行放射性核素治療的同時(shí)，還應(yīng)考慮患者的用藥安全、醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)以及對(duì)周?chē)h(huán)境和公眾的影響[2]。因此，合理的用藥、護(hù)理和輻射防護(hù)等都具有重要意義。本文的目的就是要及時(shí)了解患者治療前、治療中和出院后的工作區(qū)域放射性物質(zhì)的劑量水平，為進(jìn)一步完善大劑量131I治療甲狀腺癌的護(hù)理、探討病房使用周期和加強(qiáng)輻射防護(hù)安全提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將監(jiān)測(cè)過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月在我院住院治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者30批次，共600例。其中，男162例，女438例；年齡14～72歲，平均43.5歲，經(jīng)病理診斷確診，其中，乳頭狀癌449例，濾泡癌143例，混合型癌8例?；颊呔谛g(shù)后1個(gè)月使用大劑量131I治療。根據(jù)治療前的檢查結(jié)果，按遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的程度應(yīng)用不同的藥物劑量。無(wú)轉(zhuǎn)移及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（21批次共420例）應(yīng)用劑量為100～150 mCi；肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及其他部位轉(zhuǎn)移者（9批次共180例）應(yīng)用劑量為150～200mCi。采用一次性空腹口服法。

1.2 儀器與監(jiān)測(cè)方法

①儀器：美國(guó)Ludlum公司Survey meter c14型γ輻射測(cè)定儀。②監(jiān)測(cè)方法[3]：分別在患者治療前，服藥后第1、4、7天，出院后第1、4、7天（患者服藥后第9天出院）監(jiān)測(cè)治療區(qū)（病房、病房?jī)?nèi)走廊、病房衛(wèi)生處置室）、亞治療區(qū)（病房外走廊、護(hù)士工作站、治療醫(yī)師辦公室）、非治療區(qū)（核醫(yī)學(xué)科其他部位）的放射性物質(zhì)劑量水平。監(jiān)測(cè)工作均由同一個(gè)人在監(jiān)測(cè)日的上午8～9時(shí)、下午3～4時(shí)進(jìn)行，并選擇每個(gè)區(qū)域的固定點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以減小誤差。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患者治療前，服藥后第 1、4、7 天，出院后第 1、4、7 天的治療區(qū)、亞治療區(qū)、非治療區(qū)的放射性物質(zhì)劑量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)行兩組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)轉(zhuǎn)移及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者患者治療后

（每批累計(jì)劑量＜3 Ci）不同時(shí)間段、不同區(qū)域的放射物質(zhì)含量見(jiàn)表1。

表1 無(wú)轉(zhuǎn)移及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者治療后不同時(shí)間段、不同區(qū)域的放射物質(zhì)含量（μSv／h）

2.2 肺、骨及其他轉(zhuǎn)移患者治療后

（每批累計(jì)劑量>3 Ci）不同時(shí)間段、不同區(qū)域的放射物質(zhì)含量。見(jiàn)表2。

表2 肺、骨及其他轉(zhuǎn)移患者治療后不同時(shí)間段、不同區(qū)域的放射物質(zhì)含量（μSv／h）

結(jié)果顯示，兩種不同劑量的不同區(qū)域在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種使用不同劑量區(qū)域的對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的放射性物質(zhì)的含量是不同的，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），用藥劑量大的區(qū)域在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的放射性物質(zhì)的含量比較高。

3 討論

以上結(jié)果顯示，兩種不同劑量的不同區(qū)域在治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隨著患者用藥劑量的增大，用藥后第1天治療區(qū)、亞治療區(qū)、非治療區(qū)的放射物質(zhì)的含量也隨之增大，這是因?yàn)?31I具有放射毒性，它所散發(fā)出的γ射線(xiàn)具有較高的能量，此射線(xiàn)電離輻射作用強(qiáng)，具有一定的穿透性，僅有一小部分可作用于靶細(xì)胞和病變組織，大部分射線(xiàn)均透過(guò)人體釋放到了周?chē)沫h(huán)境中，故使用131I治療的患者就成為了一種特殊的“輻射源”，周?chē)娜艘坏┙佑|患者就會(huì)不可避免地接受輻射[3]。因此，在護(hù)理中應(yīng)減少醫(yī)護(hù)人員接受不必要的輻射，保障患者及其他人的安全。

本文的結(jié)果還顯示，使用兩種劑量治療的三個(gè)區(qū)域于用藥后第1天放射性物質(zhì)含量最高，隨著時(shí)間的推移放射性物質(zhì)的含量逐漸下降，這說(shuō)明131I具有一定的半衰期，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其輻射量也逐漸下降。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理還顯示，兩種使用不同劑量的區(qū)域的對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的放射性物質(zhì)的含量是不同的，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用藥劑量大的區(qū)域在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的放射性物質(zhì)的含量比較高，這仍說(shuō)明放射性物質(zhì)的劑量與患者的服藥的劑量呈正相關(guān)，與患者服藥后的時(shí)間、離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)區(qū)域放射物質(zhì)的劑量小于1.0μSv／h時(shí)，可認(rèn)為病房可再次接納患者，故根據(jù)本文的數(shù)據(jù)建議兩種不同劑量治療后病房的使用周期為9 d和12 d。另外，治療區(qū)的放射物含量也高于亞治療區(qū)和非治療區(qū)，離患者越遠(yuǎn)的區(qū)域放射性物質(zhì)含量越少，這提示我們尤其要加強(qiáng)治療區(qū)的輻射防護(hù)，保障安全。

當(dāng)患者體內(nèi)的131I含量＜30 mCi時(shí)就可以批準(zhǔn)患者出院，若131I含量＞30 mCi則應(yīng)繼續(xù)在特殊病房隔離2～3 d。本文結(jié)果顯示，用藥劑量為100～150 mCi時(shí)，患者于用藥后第4天治療區(qū)域的放射物質(zhì)才＜2.5μSv／h[4]，故建議醫(yī)護(hù)人員及其家屬盡量在患者用藥后第4天再與之接觸，用藥劑量為150～200 mCi時(shí)，與患者的接觸時(shí)間還要延長(zhǎng)，但醫(yī)護(hù)人員不可能幾天不與患者接觸，故建議其在治療前把治療的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)詳細(xì)告知患者，盡量減少治療后與患者接觸的次數(shù)，接觸時(shí)更應(yīng)做好防護(hù)。同時(shí)，護(hù)理人員還要注意患者的感受，治療前對(duì)其進(jìn)行必要的心理護(hù)理，盡量使他們不要產(chǎn)生孤獨(dú)與恐懼的情緒[5]。治療后囑患者大量飲水，保證睡眠，禁止食用碘，海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品，禁止飲用咖啡、濃茶、可樂(lè)等刺激性飲料，應(yīng)給予高熱量、含糖、蛋白和B族維生素類(lèi)食物[6]。對(duì)于患者的排泄物要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)也要做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

綜上所述，對(duì)于應(yīng)用大劑量131I治療的甲狀腺癌患者，護(hù)理人員一定要精心護(hù)理患者，理解患者的內(nèi)心感受，同時(shí)一定要注意自身的安全防護(hù)，盡量減少所接受的輻射劑量，本文建議大劑量應(yīng)用131I治療時(shí)即劑量分別為100～150 mCi、150 200 mCi時(shí)，病房使用周期分別為9、12 d，嚴(yán)格遵守安全防護(hù)的規(guī)則才能既使患者得到有效治療，又使醫(yī)護(hù)人員得到應(yīng)有的保護(hù)，這對(duì)醫(yī)患雙方都具有重要的意義。

[1]樊遠(yuǎn)彬,王尚柏,喻佩珩,等.醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性污染和外照射水平調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(6):406.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范[M].北京:科學(xué)出版社,1997:287-289.

[3]饒愛(ài)華,葉津,李巧平,等.分化型甲狀腺癌術(shù)后口服大劑量131I治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,2l(2B):440-441.

[4]林美榕,黃麗華,徐利亞,等.福建省2000年放射工作人員外照射個(gè)人劑量水平的監(jiān)測(cè)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(23):89-90.

[5]錢(qián)曉煜,袁志斌,羅全勇,等.某核醫(yī)學(xué)科內(nèi)放射防護(hù)的探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2004,13(4):274.

[6]康智忠,張海軍,肖文,等.應(yīng)用131I治療的放射防護(hù)安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2006,14(1):48-49.