關(guān)節(jié)鏡下治療半月板囊腫

黃星球

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000

半月板囊腫是關(guān)節(jié)滑液異常蓄積在半月板包膜下或半月板內(nèi)而形成，伴或不伴有臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的發(fā)病概率較低，常見于成年人，20歲以下的半月板囊腫非常少見。該病的臨床癥狀沒有特異性，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)處能夠觸及到腫塊，伴有活動時疼痛[1]，部分患者還有勞累后疼痛、深蹲痛和上下樓痛等表現(xiàn)。目前通行的治療方法是切除囊腫和該側(cè)的半月板。在傳統(tǒng)治療方法中，如果試圖保留半月板，單純行囊腫切除，很難在肉眼下使保留的半月板內(nèi)沒有殘留的囊中組織，因此勢必將引起癥狀的復(fù)發(fā)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，已經(jīng)發(fā)展出在關(guān)節(jié)鏡下對半月板囊腫進行切除，同時保留或修復(fù)半月板的治療方法[2]。本院骨科在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)基礎(chǔ)上，針對75例膝關(guān)節(jié)半月板囊腫患者進行手術(shù)治療，療效比較理想，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2006年5月～2009年5月本院骨科診治的75例半月板囊腫患者，其中，男41例，女34例；年齡22～59歲，平均31.9歲。病程1個月～5年，平均15.8個月，隨訪時間7～41個月。該組患者中，內(nèi)側(cè)半月板囊腫的有28例，外側(cè)半月板囊腫的有45例，外側(cè)盤狀半月板損傷合并囊腫2例。所有患者都以膝關(guān)節(jié)的癥狀就診，全部有外傷史，局部疼痛者73例，疼痛伴髕前包塊者38例，交鎖者29例，部分患者有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛和股四頭肌萎縮等癥狀。

1.2 手術(shù)方法

對患者行硬脊膜外阻滯麻醉或行腰叢神經(jīng)干阻滯麻醉，對關(guān)節(jié)進行常規(guī)髕下前內(nèi)及前外側(cè)入路的全面探查。在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)半月板撕裂，則部分切除撕裂的半月板，在靠近滑膜邊緣時通常有黃棕色黏稠狀囊液流出，通過裂隙用刨削器入囊腫內(nèi)，切除囊腫壁，進一步擴大囊腫和膝關(guān)節(jié)腔間的通道，同時將脛骨側(cè)的半月板進行切除。探查時未見半月板撕裂的患者，由于其滑膜的覆蓋，不能直接地看到囊腫，手術(shù)過程中，應(yīng)先將囊腫的表面滑膜開口，發(fā)現(xiàn)有黃棕色的黏稠囊液流出，然后以刨削器來擴大開口，吸盡該囊液并切除該囊腫壁，然后探查半月板情況。手術(shù)過程中，半月板發(fā)現(xiàn)水平裂者，將半月板行部分切除，保留股骨側(cè)的上半葉；未見有半月板撕裂者，并且半月板比較穩(wěn)定者，不做處理。

1.3 療效評判

在關(guān)節(jié)鏡下治療后，對膝關(guān)節(jié)功能進行評分，作為手術(shù)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用膝關(guān)節(jié)功能的Lysholm評分來評價半月板囊腫手術(shù)效果。評分項目主要包括以下幾方面：①有無疼痛；②腫脹；③跛行；④交鎖；⑤不穩(wěn)定；⑥是否需要支撐；⑦是否困難（爬樓梯、下蹲等）。評價滿分為100分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施手術(shù)后，所有患者膝關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹等癥狀明顯消失或減輕，基本能夠恢復(fù)活動。整個手術(shù)過程沒有出現(xiàn)感染或血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥。在手術(shù)前，患者的膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分為（39.24±8.35）分，手術(shù)后提高至（89.26±8.96）分。關(guān)節(jié)鏡下半月板囊腫的手術(shù)治療有顯著性效果（P＜0.05）。

表1 術(shù)前和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分(x±s)

3 討論

半月板的血液運行能力差，修復(fù)能力弱，一旦被損傷，則難以自行修復(fù)，如不能及時進行治療，長期下去會引起損傷性的關(guān)節(jié)炎。因此，對于半月板損傷和半月板囊腫者，應(yīng)及早進行治療或切除。半月板囊腫大多在外側(cè)半月板囊腫、一般為多房性，內(nèi)含膠質(zhì)，早期可能有血性，有相當(dāng)多病倒囊腫內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞層，與覆蓋在滑膜的相似.有的學(xué)者認(rèn)為囊腫的細(xì)胞似起源于包涵在半月板中的滑膜[6]。但也有病例證據(jù)囊腫源自纖維軟骨膠質(zhì)變性，囊壁內(nèi)襯為變形的成纖維細(xì)胞，認(rèn)為系一種軟骨源的腱鞘囊腫，Mabhoff借助發(fā)生病理學(xué)知識，將囊腫的發(fā)生分為囊腫形成前期、組織溶解期和囊腫完成期。半月板的囊腫大小各異，多數(shù)情況下，膝蓋伸直腫塊增大、膝蓋彎曲腫塊縮小。也有報道指出，腫塊在屈膝時較明顯，此時患者會感膝部腫脹或疼痛，并且活動越多越疼痛，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。如果患者還患有外側(cè)半月板的明顯破裂，則還會呈現(xiàn)出半月板破裂等癥狀和體征。單純的半月板囊腫很少發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖與復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)積液，但是常見有彈響。

半月板囊腫發(fā)病原因尚未完全清楚，有些仍有爭議，但對發(fā)病的有關(guān)因素似有公論：①外傷：半月板由于受到外傷后發(fā)生囊性變。半月板軟骨急性或積累性慢性損傷可以引起纖維變性中斷[4]。局部滲出淤積，且吸收緩慢，形成囊性小腔，隨著滲液增加，囊腔逐漸擴大，大者甚至可于膝眼部隆起；②先天性因素；有認(rèn)為系胚胎發(fā)育過程中，滑膜細(xì)胞在半月板內(nèi)局部殘留，當(dāng)該半月板受到創(chuàng)傷的刺激后，滑膜細(xì)胞開始分泌液體并導(dǎo)致囊性膨脹。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的治療方法為半月板囊腫與半月板一并切除，以避免復(fù)發(fā)。然而，半月板可以傳遞負(fù)荷、吸收震蕩、潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，一旦全部切除，則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的退行性改變和功能失調(diào)。本研究中，我院骨科基于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，進行了半月板切除及半月板囊腫內(nèi)減壓，既做到保留撕裂半月板的血管緣和未損傷的組織，又做到對膝關(guān)節(jié)影響輕、創(chuàng)傷小、降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。通過綜合比較，在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板部分的手術(shù)切除，和囊腫內(nèi)減壓術(shù)能夠保留半月板的組織功能、減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率，呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)點，因此是治療半月板囊腫的有效方法。

[1]王成,胡躍林.膝關(guān)節(jié)半月板囊104例臨床特點分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,11(9):1032-1041.

[2]胡群輝,龔向陽.半月板囊腫的MRI診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科雜志,2005,10(3):153－154.

[3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am JSports Med,1982,10(3):150-154.

[4]張春禮,徐虎,范宏斌,等.半月板囊腫的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療――附20例病例報告[J].中國矯形外科雜志,2006,14(15):1137-1139．

[5]張傳軍,賈堂宏,奚修全,等.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除加內(nèi)減壓術(shù)治療半月板囊腫[J].中國矯形外科雜志,2007,15(9):669-671．

[6]Sarimoi RP.Comparison of two procedures for meniscal cysts a reports of 35 patients with a mean follow-up of 33 months[J].Am JSports Med,2002,30(5):704-707.