扶他林乳膠劑在手足顯微外科手足部術(shù)后的臨床應(yīng)用

楊興鋒，陳昌博，杜呈猛，張志強，王 磊

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院手足顯微外科，湖北武漢 430050

扶他林乳膠劑是其商品名，通用名為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，已是多年的老產(chǎn)品了，醫(yī)護工作人員和大多數(shù)患者及家屬并不陌生。經(jīng)過醫(yī)學專家長期不懈的努力，扶他林乳膠劑已被廣泛應(yīng)用于普外科、骨外科及中醫(yī)康復(fù)科等患者的術(shù)后腫痛康復(fù)治療[1]。近年來，特別是手足部如血管、神經(jīng)和肌腱斷裂、掌指（趾）骨骨折及關(guān)節(jié)囊損傷的患者，使用扶他林乳膠劑治療術(shù)后腫痛康復(fù)效果理想，也備受手足顯微外科醫(yī)師們的青睞。2007年7月～2010年6月我院手足顯微外科采用諾華制藥廠生產(chǎn)的扶他林乳膠劑應(yīng)用于手足部術(shù)后緩解各種肌肉軟組織和關(guān)節(jié)的輕度和中度腫痛，以及手足指（趾）術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的對癥治療，達到了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一組（扶他林乳膠劑組），選擇了我院手足顯微外科手足部術(shù)后患者931例，其中，男530例，女401例，年齡13~75歲。另一組（對照組）同期行手足部術(shù)后的患者930例，其中，男515例，女415例，年齡12～76歲。兩組各項資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

第一組手足部患者在術(shù)后2～3周時，局部清洗干凈并拭干，將扶他林乳膠劑按說明均勻涂抹于手足部患處，注意保潔和休息，必要時適當進行功能鍛煉；而另一組在術(shù)后不應(yīng)用扶他林乳膠劑治療。比較分析以上兩組術(shù)后腫痛恢復(fù)程度及術(shù)后腫痛康復(fù)時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

將第一組和另一組相互間數(shù)據(jù)資料分析后采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組均在術(shù)后半年左右進行隨訪。在第一組（扶他林乳膠劑組）的患者中，術(shù)后腫痛康復(fù)時間均在2～4周內(nèi)，臨床上效果顯著者817例，約占87.77%；但在另一組（對照組）中，手足部患者術(shù)后腫痛康復(fù)時間均在6～8周，術(shù)后腫痛未見明顯緩解者517例，約占55.53%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，比較分析兩組手足部患者術(shù)后腫痛恢復(fù)程度及術(shù)后腫痛康復(fù)時間，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.09，P＜0.05）。在扶他林乳膠劑組治療組中未見特殊反應(yīng)和不適。見表2。

表1 第一組和另一組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information between the first group and another group

3 討論

手足部術(shù)后的腫痛主要是人體組織損傷后炎性反應(yīng)引起神經(jīng)和局部其他組織腫脹疼痛的結(jié)果[2]。當手足部等部位受到損傷刺激或局部組織發(fā)生病理性改變后，術(shù)后腫痛其比例高達約80%。怎樣才能減少手足顯微外科手足部術(shù)后腫痛一直是大家所關(guān)心的問題，而且相繼受到臨床手術(shù)醫(yī)師們的密切關(guān)注。所以，長期以來許多外科手術(shù)醫(yī)師采用了很多診療技術(shù)和方法。湯錦波[3]研究認為，預(yù)防及治療手足部術(shù)后腫痛，譬如注重無創(chuàng)操作技術(shù)、合理的組織修復(fù)重建、使用粘連侵入屏障物和術(shù)后早期功能鍛煉等方法。這些方法在臨床上的應(yīng)用雖然有一定效果，但并不盡人意。我們手足顯微外科從實際出發(fā)，不但注重以上傳統(tǒng)方法和顯微技術(shù)的應(yīng)用，還結(jié)合使用扶他林乳膠劑局部涂抹方法，促進手足部患者術(shù)后腫痛康復(fù)，效果尤為突出。

表2 第一組和另一組療效分析（x±s）Tab.2 Efficacy analysis of between the first group and another group(x±s)

3.1 主要作用機制

扶他林乳膠劑（Voltaren emulsion）為白色或淡黃色乳脂樣凝膠，含強效抗炎鎮(zhèn)痛扶他林乳膠劑成份-雙氯芬酸二乙胺，其獨特的乳膠劑型無色無味，無污染，可迅速滲透直達患處，鎮(zhèn)痛抗炎，緩解運動損傷、腰酸背痛和風濕疼痛，味香，作用于下列疾病的局部治療：肌腱、韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥，如扭傷、勞損和挫傷[4-6]。扶他林乳膠劑預(yù)防、緩解和治療術(shù)后腫痛康復(fù)的主要作用機制有：①具有親脂親水性的特點，皮膚表皮的角質(zhì)層為親水、親脂的雙重膜結(jié)構(gòu)[7]，所以容易被皮膚吸收，到達靶組織。②獨特專利劑型，含有水相與脂相，水相提高皮膚角質(zhì)層水和程度，導致滲透性顯著增加，脂相增大了角質(zhì)層的通透性。③快速滲透，1～1.5 h組織濃度達高峰。④深入滲透至關(guān)節(jié)腔，高效安全，滲透深達皮下1.1 cm，至關(guān)節(jié)腔內(nèi)、骨液與組織液濃度高于血漿濃度20倍，高效止痛，進入血液循環(huán)劑量僅為使用劑量的3%～7%。⑤“三足”規(guī)范使用，是確保療效的基礎(chǔ)，即足量，每次至少3～5 cm；足次，每日3～4次；足療程，至少應(yīng)用2～4周。我們通過對扶他林乳膠劑治療組931例手足部患者治療效果比較分析，可見以上兩組手足部患者術(shù)后腫痛恢復(fù)程度及術(shù)后腫痛康復(fù)時間，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.09，P＜0.05）。

在扶他林乳膠劑治療組中，未見特殊反應(yīng)和不適，這也能夠說明扶他林乳膠劑對患者術(shù)后減輕腫痛有很好的預(yù)防和治療作用。

3.2 適應(yīng)證

主要適用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)部位的輕度和中度疼痛，如緩解由肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷等引起的疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛等。

3.3 不良反應(yīng)與禁忌證

①偶爾有局部不良反應(yīng)：過敏性及非過敏性皮炎，如丘疹、皮膚發(fā)紅、水腫、瘙癢、小水泡、大水泡和鱗屑等。②局部使用后致全身不良反應(yīng)的現(xiàn)象較少見。假如較大范圍長期使用，則可能有一般性皮疹、過敏性反應(yīng)，如哮喘發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫、光過敏反應(yīng)等。如果發(fā)生以上情況，首先應(yīng)立即停用藥物，然后局部清水清洗干凈拭干，上述癥狀慢慢消退；如經(jīng)過一般處理后，過敏癥狀未見好轉(zhuǎn)，反而加重，給于息斯敏等抗過敏治療或住院對癥治療，大多數(shù)患者預(yù)后良好。對于雙氯芬酸、乙酰水楊酸和其他非甾體類抗炎藥及異丙醇或丙二醇過敏者禁用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。

[1]尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的研究[J].實用骨科雜志,2010,16(2):146-148,

[2]張鵬,沈洲,徐福祥.扶他林乳膠劑治療急性踝扭傷的療效分析[J].醫(yī)學信息,2010,5(11):3294.

[3]湯錦波.手外科手術(shù)學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:444-449.

[4]林木香.扶他林為超聲耦合劑治療肩周炎50例[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志[J].2006,15(11):840.

[5]張改芝.扶他林乳膠劑治療軟組織損傷的療效觀察[J].西北藥學雜志,2005,20(3):129-130.

[6]蘇偉平,宋海燕,蘇曉燕.扶他林乳膠劑減輕果糖二磷酸鈉輸注疼痛的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(4):21-23.

[7]王小博.藥物運釋系統(tǒng)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:775-796.