笑氣在人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效觀察

黃立莉 ，陳 磊 ，曾潔明 ，何 涓 ，張淑玲 ，呂小華，王碧云

1.廣州市東升醫(yī)院婦科，廣東廣州 510120；2.廣州市東升醫(yī)院B超科，廣東廣州 510120；3.廣東醫(yī)學(xué)院藥理教研室，廣東湛江 524001；4.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，廣東湛江 524001

因避孕失敗而致的意外妊娠，可在孕早期人為地采取措施終止妊娠，以作為避孕失敗的補救措施，但不能直接用此作為節(jié)育方法。人工流產(chǎn)術(shù)是指在孕早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)[1]。筆者見證了我院門診10年來對人工流產(chǎn)術(shù)的不斷改善和人性化，也通過臨床的不斷實踐、總結(jié)和摸索，從開始的單純使用利多卡因?qū)m頸局麻，到加用米索前列醇陰道后穹隆塞藥，再到現(xiàn)在加用笑氣的使用，大大減輕了受術(shù)者的痛苦?，F(xiàn)就我院關(guān)于米索前列醇、利多卡因聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2010年6月在我院因各種原因自愿要求終止妊娠，妊娠時間為4～8周，孕囊直徑5～40 mm，無用藥禁忌證的孕婦968例，根據(jù)知情同意、自愿為原則分為單純使用米索前列醇、利多卡因組及加用笑氣吸入組各484例進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.2 藥物

笑氣由北京特種氣體廠生產(chǎn)，主要成分為50%氧氣和50%氧化亞氮。米索前列醇由湖北葛店人福藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：0.2 mg/片。2%鹽酸利多卡因由天津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 ml/支。

1.3 方法

米索、利多組于術(shù)前90～120 min陰道后穹隆塞米索前列醇0.2 mg，術(shù)前30 min肌注阿托品1 mg（預(yù)防手術(shù)操作刺激宮腔可能引起的內(nèi)臟迷走反射而致受術(shù)者心率減慢），術(shù)前在宮頸3、9點處進(jìn)針，抽取無回血后各注射2%利多卡因2 ml。米索、利多聯(lián)合笑氣組則在以上方法的基礎(chǔ)上給予笑氣吸入，笑氣流量為5～6 L/min。笑氣吸入面罩由受術(shù)者本人操作，蓋住受術(shù)者鼻部，于鋪巾前囑受術(shù)者深呼吸吸入笑氣4～5次，若受術(shù)者感頭昏或視物模糊立即停吸，然后術(shù)中給予間歇吸入，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時間：從探針進(jìn)入宮腔開始到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中出血：濾去組織物后測得的血量。鎮(zhèn)痛效果：表情自如，無痛苦表現(xiàn)為好；有呻吟或叫喊，但無肢體動作為有效；有明顯肢體動作，影響手術(shù)進(jìn)行為差。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：心率＜60次/min，伴輕度惡心，無嘔吐為輕度；心率＜60次/min，伴嘔吐、出冷汗、臉色蒼白為重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組婦女在年齡、妊娠時間、孕次方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般情況比較（x±s）Tab.1 Comparison of the general data in the two groups（x±s）

2.2 手術(shù)時間及陰道出血情況

見表2。米索、利多組手術(shù)時間、陰道出血量與米索、利多聯(lián)合笑氣組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)中鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)情況比較

見表3。米索、利多組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與米索、利多聯(lián)合笑氣組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，因兩組發(fā)生例數(shù)均少，故不能體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組手術(shù)時間及陰道出血量比較[n（%）]Tab.2 Comparison of the operation time and vaginal bleeding volume in the two groups[n(%)]

表3 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Tab.3 Comparison of the occurring of sedative and synthetical reaction in the two groups[n(%)]

3 討論

從我院2006年6月～2010年6月968例因各種原因自愿要求終止妊娠，妊娠時間為4～8周，妊囊為5～40 mm，無用藥禁忌證的妊娠婦女，根據(jù)知情同意原則分為單純使用米索前列醇、利多卡因組及加用笑氣吸入組各484例進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，觀察臨床效果，結(jié)果顯示為：手術(shù)時間及陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。從以上數(shù)據(jù)可以說明米索前列醇陰道后穹隆塞藥、利多卡因局麻聯(lián)合笑氣吸入的鎮(zhèn)痛效果是顯著的。

現(xiàn)分述笑氣、利多卡因及米索前列醇的作用機(jī)制及其相互聯(lián)系[2]。笑氣是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。笑氣吸入時要注意個體敏感性和耐受性的差異，必須在護(hù)士的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下吸入，以確保受術(shù)者安全。手術(shù)開始時吸入笑氣30～45 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，一般停吸后2～4 min作用即消失，故吸入量可由受術(shù)者自控。笑氣鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但無擴(kuò)張宮頸作用。術(shù)前宮頸條件是手術(shù)操作順利與否的重要前提，尤其是初孕婦，宮頸口較緊導(dǎo)致擴(kuò)宮困難，不僅費時而且易損傷宮頸管黏膜；宮口緊吸宮時手感差，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險加大；另外，擴(kuò)宮順利還可避免宮頸鉗反復(fù)鉗夾造成宮頸組織撕裂及宮頸擴(kuò)張器所致的子宮內(nèi)口撕裂，同時還可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。為提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，在術(shù)前配合使用米索前列醇效果是可以預(yù)測和肯定的，因為米索前列醇具有較好的軟化宮頸作用[3-4]。陰道后穹隆塞藥不但藥物吸收快，且避免了胃腸反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。用藥90～120 min后宮頸明顯軟化，一般能順利通過5～6號擴(kuò)宮條，減輕擴(kuò)宮時的刺激，因此能減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[5]。但有關(guān)應(yīng)用米索前列醇引起過敏反應(yīng)的個案報道也并不少見，因此在應(yīng)用此藥時要特別注意，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥后要嚴(yán)密觀察，防止過敏反應(yīng)發(fā)生[6]。利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯可阻斷支配宮頸及宮旁的交感和副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)[7]，使人工流產(chǎn)術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，與笑氣聯(lián)合應(yīng)用使鎮(zhèn)痛作用明顯加強(qiáng)。

人工流產(chǎn)率居高不下的原因主要為對人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)識不足，缺乏避孕知識和不知道如何選擇正確的避孕方法，因此，必需強(qiáng)調(diào)的是，人工流產(chǎn)只是避孕失敗的主要補救措施。由于現(xiàn)在人工流產(chǎn)手術(shù)越來越人性化，在減少痛苦的同時，也使她們忽視了手術(shù)的危害性。據(jù)有關(guān)報道，2006年全國已婚育齡婦女中，22.6%的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)，平均次數(shù)為0.27次。因此要及時開展教育活動，講解手術(shù)無痛苦不等于無傷害，多次手術(shù)有時會引起意想不到的后果，其所致近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥及心理創(chuàng)傷嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康。從心理角度看，受術(shù)者要求最強(qiáng)烈的是手術(shù)順利，無意外發(fā)生；需要解除心理恐懼與緊張，另外要求醫(yī)護(hù)人員對其關(guān)心，同情，動作輕柔，因為她們并非一般意義上的患者。多數(shù)患者對于多次人工流產(chǎn)對身體的危害，術(shù)后如何避孕及如何減少術(shù)后并發(fā)癥有強(qiáng)烈的需求，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對個體不同情況，介紹最佳的避孕方法，減少再次意外妊娠，避免人工流產(chǎn)造成的身心傷害。只有大家共同努力，普及避孕節(jié)育知識和保健意識，才能降低意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)率，真正提高廣大婦女的身體健康。

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