Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的病理分析及外科治療研究

李永標(biāo)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以40～60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。其通常是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌的病理比較復(fù)雜，一般與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有關(guān)。對于乳腺癌，臨床上有經(jīng)典根治術(shù)，改良根治術(shù)及保乳術(shù)等方法。介于乳腺癌的病理分型對患者預(yù)后的重要影響，本文對60例乳腺癌患者進(jìn)行了病理和外科治療分析，探討乳腺癌的病理與外科治療方法，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集2006年3月～2010年12月我院門診收治的乳腺癌患者60例的臨床資料。所有患者全部為女性，年齡29～42歲,平均年齡為35.7歲。所有病例均符合WHO乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照TNM臨床分期[2]，Ⅰ期36例，占60.0%，Ⅱ期為24例，占40.0%。左乳31例，占51.7%，右乳29例，占48.3%。腫塊位于外上象限42例，內(nèi)上象限12例，外下象限3例，乳頭上方2例，乳頭下方1例。腫塊直徑為0.5厘米～13厘米，平均腫塊直徑為6.7厘米。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對60例乳腺癌患者的臨床診斷及治療進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其臨床分期，病理分型，治療方法選擇，總結(jié)預(yù)后情況。

1.2.2 治療方法 保乳術(shù)：采用腫瘤切除與腋窩解剖分別做切口，腫瘤位于乳頭上方者行以乳頭為中心的弧形切口，腫瘤位于乳頭下方者行以乳頭為中心的放射狀切口，腋窩解剖的切口為平行于腋褶線的斜切口，長約5～6cm。腫瘤切除均行腫瘤及其2cm正常乳腺組織在內(nèi)的局部廣切術(shù)[2]。結(jié)合病理檢查保證切緣陰性。腋窩清掃至腋淋巴結(jié)水平。注意保留胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)。腋窩清掃范圍外側(cè)是背闊肌，上方腋靜脈，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面。然后重建乳房外形。

改良根治術(shù)：在常規(guī)的Halsted根治術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。兩組術(shù)后均進(jìn)行放化療。從術(shù)后4周左右開始實(shí)行局部放療，放療區(qū)域?yàn)殒i骨上，下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)。全身化療使用藥物為：環(huán)磷酰胺，紫杉醇，表阿霉素，氟尿嘧啶等，3周一次，療程為4～6個(gè)周期。進(jìn)行隨訪，時(shí)間為3個(gè)月一次，隨訪內(nèi)容包括：統(tǒng)計(jì)患者病情復(fù)發(fā)，死亡，轉(zhuǎn)移等情況。

1.3 療效評價(jià) 乳房美容效果評價(jià)：優(yōu)：外觀和手感沒有差異；良：外觀和手感略有差異，差值為0.8～1.5cm；差：外觀變形嚴(yán)重，手感差，差值小于0.08.生存質(zhì)量評價(jià)：包含軀體，心理，社會(huì)，精神四個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)記錄方式為±s，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床行改良根治術(shù)者19例，占31.7%，行保乳術(shù)者為41例，占68.3%。同時(shí)，患者的預(yù)后與臨床病理分型，腫塊分期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和治療方法有關(guān)。臨床病理分型見表1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，患者采用術(shù)式對生存率的影響不大，相比沒有顯著差異。但在生活質(zhì)量上兩種術(shù)式差異顯著，P＜0.05，見表2。本組60例乳癌患者，其3年復(fù)發(fā)率為4.3%，其5年與10年的生存率與健在率，分別為77.2%、61.2%與69.3%、60.5%，其中因他病死亡除外。60例乳癌患者中，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為13.3%。

表1 60例患者的臨床病理分型

表2 兩種術(shù)式生活質(zhì)量對比

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以40～60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌的病因還沒有完全明確，但不育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史等因素已經(jīng)被確認(rèn)與乳腺癌有關(guān)。長期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起腎虛，進(jìn)而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生，終致癌變。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

淋巴結(jié)是防止癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細(xì)胞若能通過淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入靜脈入血。腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外，奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時(shí)可互相流動(dòng)。因此，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。一般Ⅰ期乳腺癌患者的原發(fā)腫瘤小于2cm，而且淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；而Ⅱ期的患者則原發(fā)腫瘤大于2cm，并有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的。早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。但乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長[4]，表現(xiàn)為光滑、活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。因此進(jìn)行臨床病理分析對早期診斷和預(yù)后都有積極意義。

乳腺癌在早期階段就可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不同的局部手術(shù)方式對生存率無根本影響，治療失敗的原因主要是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而不是局部復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)，成為縮小乳腺癌手術(shù)范圍的理論依據(jù)[5]。本研究顯示保乳手術(shù)能保留乳房外形，術(shù)后上肢活動(dòng)基本不受限，同時(shí)消除患者切除乳房后產(chǎn)生的心理陰影，生活質(zhì)量得以提高，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，無皮膚壞死及植皮之憂。保乳手術(shù)適用于早期和臨床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，單發(fā)腫塊，直徑≤3cm，乳房X線攝影無散在鈣化點(diǎn)，腫瘤邊緣到乳暈邊緣距離≥2cm，患乳術(shù)前無放射治療史，無血管膠原性疾病及其他禁忌證，患者有保乳手術(shù)意愿，特殊情況下腫瘤直徑≥3cm者，經(jīng)新輔助化療后可以行保乳手術(shù)。因而切緣至瘤緣的距離，以≥2cm為佳，并術(shù)中病檢監(jiān)測保證切緣陽性。術(shù)后輔助治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，規(guī)范的放療對殺滅大多數(shù)的殘留病灶，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)的作用非常明顯，保乳手術(shù)是以放療為前提的。合理的化療和內(nèi)分泌治療對減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移起到相當(dāng)大的作用。

[1]于冬,孟潔,寧連勝，等.Ⅱ期乳腺癌765例臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床,2004,31(9):519-522.

[2]姜海毅,田曉衛(wèi),丁紅光.1156例乳腺癌臨床及病理分析[J].中國腫瘤,2004,13(2):101-102.

[3]唐麗娜,王麗瓊,李遠(yuǎn)華.165例乳腺癌的臨床病理分析和治療[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,2(31):7.

[4]李洋,李紅岳.234例乳腺癌臨床分析[J].腫瘤防治研究,1999,21(2):146-147.

[5]梁宏莉,姜鴻南，郝斌，等.乳腺癌的早期檢查及高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（33）：68-69.