鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合血塞通治療腦動脈硬化性頭暈30例

嚴進菊 (西寧市彭家寨衛(wèi)生院，青海 西寧 810008)

腦動脈硬化是各種因素導致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱，包括腦動脈粥樣硬化(大、中動脈)、小動脈硬化、微小動脈的玻璃樣等〔1〕。腦動脈硬化可導致腦組織缺血缺氧，從而導致腦細胞變性、壞死等，最后產生一系列的腦功能障礙，嚴重者可出現腦中風、腦萎縮等，嚴重影響患者的生活質量。有關鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊聯(lián)合血塞通治療腦動脈硬化性頭暈尚未見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2010年6月收治的動脈硬化性頭暈患者60例，癥狀有頭暈、頭痛、耳鳴等;其中男34例，女26例，年齡40～76歲，平均(51.3±6.7)歲;病程15 d～8年，平均(4.5±2.1)年。所有病例均符合腦動脈硬化診斷標準〔2〕，經顱多普勒、CT或 MRI檢查，排除腦干、小腦、枕葉梗死或出血。合并疾病:高血壓23例，冠心病16例。60例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程、合并疾病等一般資料經統(tǒng)計學分析，均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予西比靈膠囊(5 mg/粒，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)，2粒/次，1次/d;血塞通注射液(0.1 g/支，2 ml/支;昆明興中制藥有限責任公司，國藥準字Z53021499)，200 mg/次，以5%葡萄糖注射液稀釋至250 ml后緩緩滴注，1次/d;連續(xù)14 d。對照組只給予血塞通注射液，200 mg/次，1 次/d;連續(xù) 14 d。

1.3 觀察指標 包括臨床癥狀改善情況和血液流變學檢查。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、耳鳴等;血液流變學檢查包括全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原。

1.4 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕中腦動脈硬化癥的療效標準擬定，分為3級:(1)顯效:頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀消失，血液流變學檢查血液黏度改善明顯;(2)有效:頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀減輕，血液黏度有不同程度的改善或改善不明顯;(3)無效:臨床癥狀和血液流變學檢查均無明顯改善。以顯效和有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.5軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組總有效率為90.0%(27/30)，對照組總有效率為66.7%(20/30)，組間總有效率比較具顯著性差異(χ2=4.81，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學改善情況 經治療后，觀察組血液流變學各項指標均有明顯改善(P＜0.05)，其中全血低切黏度具有顯著性變化(P＜0.01);對照組僅有全血低切黏度一項具有明顯改善(P＜0.05)，提示觀察組在改善血液流變學方面優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后血液流變學改善情況(x±s)

3 討論

腦動脈硬化引起的精神癥狀大多起病緩慢，首先以頭暈為主，繼而出現頭痛、失眠、記憶減退。在中醫(yī)上腦動脈硬化癥屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“不寐”等范疇，其中以眩暈多見〔4，5〕。現代醫(yī)學認為，腦動脈硬化與血管壁代謝異常、血小板聚集、血管壁血栓形成、血流動力學改變、脂肪代謝紊亂等因素有關。因此，治療腦動脈硬化性頭暈的重點在于擴張周圍血管，增加腦部血流量，改善臨床癥狀;同時降低血液黏度，促進脂質代謝，抑制血小板活性，提高纖維蛋白溶解酶的活性，抑制腦動脈硬化的發(fā)展。

西比靈膠囊是一種選擇性鈣拮抗劑，對神經系統(tǒng)作用明顯，藥理研究顯示其具有解除血管痙攣收縮、增加血流量、改善腦血氧供應等作用;并能抑制鈣離子流入紅細胞，增加紅細胞的變形能力，降低血液黏度，增加腦組織的氧供應。臨床上主要用于治療偏頭痛以及腦供血不足導致的頭痛等，對腦動脈硬化性眩暈也有較好的療效〔6，7〕。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，現代藥理研究表明其能擴張腦血管、改善血流動力學指標、抑制血栓形成、增加內源性氧自由基清除系統(tǒng)功能、抑制鈣離子超載及降低血脂，對缺血缺氧所致的腦損傷具有明顯保護作用，目前臨床已廣泛用于腦動脈硬化癥的治療〔8～10〕。

本文結果顯示，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為66.7%，組間比較差異顯著(P＜0.05);觀察組血液流變學各項指標均有明顯改善，且效果優(yōu)于對照組。提示西比靈膠囊聯(lián)合血塞通注射液能有效改善患者頭暈頭痛的臨床癥狀，改善紅細胞功能和血液流變學，對腦動脈硬化性頭暈具有很好的治療作用;與單用血塞通注射液的患者相比，臨床癥狀改善更明顯。本文認為西比靈膠囊聯(lián)合血塞通治療腦動脈硬化性頭暈療效確切，優(yōu)于單獨使用血塞通。

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2 武鳳梅，李鐵軍.逐瘀通脈膠囊活血法治療腦動脈硬化癥56例臨床分析〔J〕.黑龍江醫(yī)學，2010;34(8):619-21.

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4 張 燕，于 睿，劉文華，等.心腦動脈粥樣硬化中醫(yī)證型與易患因素分析研究〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2010;21(3):699-700.

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6 賀金玲.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療腦動脈硬化性頭暈療效觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2009;11(21):20-1.

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8 魏曉晨，朱立勤.血塞通注射液治療腦梗死療效Meta分析〔J〕.天津藥學，2010;22(4):25-8.

9 李少燕，張書寧，李占山.血塞通軟膠囊治療中風中經絡恢復期臨床療效觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(9):1058-9.

10 張國強.血塞通治療冠心病的臨床療效及對患者血液流變學的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(29):88-9.