全面解決“兒童多動癥”

應(yīng)琛

上幼兒園時，他的老師總是抱怨他從沒有安靜的時候，他總是傻笑，為了引起他人注意捉弄其他小朋友。

上小學(xué)時，他還是做一些被他的老師稱之為“幼稚”的舉動，他對感興趣的課程學(xué)得非常好，跟閱讀有關(guān)的課程卻只能拿“B”、“C”和少量“D”的分數(shù)。

當他成為五年級的學(xué)生時，在每年一次的身體檢查中，他的母親被醫(yī)生告知他是一名兒童注意力缺陷多動障礙（ADHD，俗稱“兒童多動癥”）患者。

不過，這位母親并沒有放棄，堅持規(guī)范治療換來了兒子的健康成長。

多年之后，這位偉大的母親坐在看臺上，聆聽著全世界為兒子歡呼的聲音，驕傲之情溢于言表。

沒錯，他的兒子就是“飛魚”邁克爾·菲爾普斯，2008年北京奧運會“八金神話”的締造者。

從一個曾經(jīng)的多動癥患兒到今天世人矚目的泳壇神童，菲爾普斯的成功離不開其母親的努力與堅持，也強有力地證明了兒童多動癥可以治療，并且治療效果良好。

近日，在六一國際兒童節(jié)到來之際，一場名為“共同關(guān)注，共建未來”的兒童多動癥規(guī)范診治研討會在上海兒童醫(yī)學(xué)中心舉行。來自國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的多位知名專家齊聚一堂，共同探討如何實施并推廣“以藥物治療為基礎(chǔ)，規(guī)范診治為核心，醫(yī)教結(jié)合為方向”的兒童多動癥全面解決方案，以期為中國2000萬多動癥患兒和他們的家庭提供切實的幫助。

與會專家表示，由于家人和社會對疾病缺乏認知，患兒沒有得到應(yīng)有的理解，卻遭到了種種責難；沒有得到規(guī)范的治療，卻得到了一個不公平的成長環(huán)境。

確實，最可怕的不是兒童多動癥本身，而是社會公眾對它的無知、誤解和漠視。這些不可取的態(tài)度，會直接貽誤孩子的最佳治療時期，給這些本就身心疲憊的孩子帶來終生遺憾。

或成為終身疾病

中華醫(yī)學(xué)會精神科分會兒童精神學(xué)組主任委員、北京安定醫(yī)院副院長鄭毅在會上介紹，兒童多動癥是一種在兒童和青少年時期常見的神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病，患兒往往主要表現(xiàn)為注意缺陷、多動和沖動。

根據(jù)國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)研，我國學(xué)齡兒童ADHD患病率是4.31%—5.83%，這意味著中國有近2000萬兒童患有多動癥。其中約50%—60%患兒的癥狀會持續(xù)到成人甚至終身。有數(shù)據(jù)表明，如果兒童多動癥沒有得到及時規(guī)范的診治，到成年期75%的患者至少共患心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等精神障礙中的一種，33% 的患者有兩種以上共患病 。

“ADHD在我們學(xué)界是近幾年變化最大的一種病，它在診斷、分類上都將發(fā)生巨大變化。多動癥即將變?yōu)榻K身性的疾病，不再強調(diào)兒童?！编嵰阍诮邮堋缎旅裰芸凡稍L時表示，“第一，它是影響一生的病。ADHD多發(fā)生在兒童時期，一般在3歲左右就有癥狀，但一般于學(xué)齡時進行診斷，但要求6歲之前就有明顯癥狀。第二，它的影響甚大。在精神疾病中，患病率在1%就已經(jīng)非常高了，但它的患病率卻在4.31%—5.83%，如果按照美國的診斷標準，其患病率更是高達7%。”

兒童多動癥不但是一種給患兒及其家庭帶來巨大困擾的疾病，而且已經(jīng)成為不容忽視的社會問題。國外一項針對青少年犯的調(diào)查顯示，他們中74%的人都曾有兒童多動癥病史。國內(nèi)類似調(diào)查也顯示，少管所中有超過30%的少年犯曾有多動癥病史。

鄭毅告訴記者，單純的兒童多動癥患者只占三分之一，大部分都伴有很多其他精神疾病，這樣給診斷治療也帶來較大的麻煩和困難，“當然，還有人格方面的缺陷，這些會導(dǎo)致他們在適應(yīng)交往上的困難，也是犯罪、行為問題很大的根源?！?/p>

另外，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會副主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任秦炯呼吁，提高公眾對兒童多動癥的認識，推廣兒童多動癥全面解決方案需要社會各界的共同努力，醫(yī)生、患兒、家長、教師、社會力量一個都不能少。

“兒童其他神經(jīng)精神疾病中共患多動癥的比例同樣很高，例如癲癇兒童共患多動癥者高達20%—40%，哮喘疾病中也有很多孩子伴隨有多動的現(xiàn)象。”秦炯特別指出。

其實，他們中的很多人并不是“壞孩子”，而是需要治療的“病孩子”。鄭毅反復(fù)強調(diào)，兒童多動癥是一種可以治療并且治療效果良好的疾病，早期診斷早期治療能夠改變孩子的一生。“知曉率、社會歧視和病恥感，向來是精神疾病的發(fā)展最大的阻礙。所以，我也希望媒體發(fā)揮作用，對ADHD進行正確的宣傳?！?/p>

對此，與會專家一致認為，以建立規(guī)范診治中心為平臺，實施并推廣兒童多動癥全面解決方案刻不容緩。

醫(yī)教結(jié)合

在這方面，上海走在了全國的前列。

2010年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海兒童醫(yī)院兒童保健所、新華醫(yī)院兒童保健科、第一人民醫(yī)院兒科及第六人民醫(yī)院兒科5家醫(yī)院的相關(guān)科室聯(lián)合成立了國內(nèi)第一家兒童多動癥診治中心。上海兒科學(xué)會兒童保健學(xué)組組長、上海兒童醫(yī)學(xué)中心金星明教授是這家診治中心的主任，她認為，中心成立一年來最大的成果在于探索出一套“以藥物治療為基礎(chǔ)，規(guī)范診治為核心，醫(yī)教結(jié)合為方向”的兒童多動癥全面解決方案。

腦結(jié)構(gòu)與功能的研究顯示，健康兒童與多動癥患兒之間有明顯的差異。去甲腎上腺素能和多巴胺能系統(tǒng)與兒童多動癥的發(fā)病密切相關(guān)。這些影像學(xué)和生理學(xué)的證據(jù)為藥物治療作為兒童多動癥首選治療方法提供了科學(xué)依據(jù)。在藥物治療為基礎(chǔ)方面，金星明介紹，目前國內(nèi)和國際的治療指南中把中樞興奮劑作為一線用藥，其中長效制劑鹽酸哌甲酯緩釋片為主要推薦藥物，“它能迅速起效，每天只需服用1次，藥效可以持續(xù)12小時釋放，有助于提高患兒治療的依從性。但患兒必須終身服藥?！?/p>

診治中心的另外一大優(yōu)勢就在于整合了5家醫(yī)院的優(yōu)勢并形成互補?！?家醫(yī)院達成共識，規(guī)范診治流程。比如，上海兒童醫(yī)學(xué)中心擅長診治發(fā)育行為疾病；上海新華醫(yī)院擅長診治兒童精神和心理疾病；第六人民醫(yī)院擅長診治神經(jīng)科疾病等。”金星明告訴記者，“同時，5家醫(yī)院建立了內(nèi)部轉(zhuǎn)診的‘綠色通道，最大可能地滿足多動癥患兒及時規(guī)范診治的需求?！?/p>

此外，金星明表示，與傳統(tǒng)意義上的治療方法不同，兒童多動癥的診治的最佳途徑是醫(yī)教結(jié)合?！斑@里所指的‘醫(yī)教并不是簡單的醫(yī)生和教師的協(xié)作，而是廣義的醫(yī)療和教育的結(jié)合，至少包含四個層面：第一，醫(yī)生治療多動癥的核心癥狀，矯正不良行為；第二，教育培訓(xùn)與患兒治療密切相關(guān)的其他人群，如教師和家長等，使其加強對多動癥的了解并采納規(guī)范診治；第三，對患兒進行隨訪，通過夏令營、冬令營等輕松的方式進行；第四，教育普通公眾，提升全社會對兒童多動癥的認知?！?/p>

劉倬是一名ADHD患兒的母親，8歲的女兒因為患病現(xiàn)在正復(fù)讀小學(xué)一年級。同時，為了治療女兒，放棄了教師工作的她也是一位國家二級心理咨詢師。如今，她還是診治中心的一名志愿者。

劉倬說，作為ADHD孩子的家長，都曾經(jīng)歷過非常焦慮和絕望的內(nèi)心體驗，“ADHD雖沒有兒童自閉癥或者腦癱來得嚴重，但是我們的孩子在行為方面存在的問題，給我們每一個家庭帶來的傷痛也是刻骨銘心的。孩子在學(xué)校不能專心聽講、不能專心完成作業(yè)，不能集中投入考試、不能跟同伴進行交流，在當今學(xué)習壓力較大的環(huán)境下，這些影響給我們的家庭造成的壓力是無形和巨大的。”

曾經(jīng)的劉倬在工作上表現(xiàn)出色，但在孩子的問題上，她卻顯得無能為力。巨大的挫敗感使他經(jīng)常出現(xiàn)情緒失控?！昂迷卺t(yī)學(xué)給我們帶來了希望，通過適當?shù)乃幬镏委煟覀兒⒆拥陌Y狀能夠得到有效的控制和緩解。有了家長小組這樣一個平臺，醫(yī)生和志愿者的幫助使我們這些家長對ADHD有了更全面的了解，也在一定程度上釋放了我們的情緒壓力?！?/p>

現(xiàn)在，醫(yī)教結(jié)合的顯著效果已得到證實：根據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心對346個多動癥患兒家庭的調(diào)查，經(jīng)過教育培訓(xùn)，家長認為“兒童多動癥是一種病”的比例從過去的33.9%上升至70.2%；認為“兒童多動癥需要藥物治療”的比例也相應(yīng)上升。▲