中藥聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床比較分析

施明生

消化性潰瘍依照發(fā)生部位可分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍，該病好發(fā)在秋冬、冬春等季節(jié)交替的時候。由于胃或十二指腸的黏膜受到胃酸的傷害而有剝落現(xiàn)象，患者常常會表現(xiàn)為上腹部不適和隱痛，大部分患者會感到食欲減退、惡心、嘔吐、胃脘燒灼感、悶痛、脹痛、饑餓痛等。嚴重的可能會有黑便、吐血、胃穿孔等癥狀出現(xiàn)［1］。我院在2007年1月至2009年l2月間，采用中藥聯(lián)合埃索美拉唑治療50例消化性潰瘍患者，效果滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇 100例消化潰瘍患者。全部患者為近期以中、上腹疼痛就診，并且服藥前3 d之內(nèi)行胃鏡檢查均提示為消化潰瘍，潰瘍直徑＞5.0 mm。除外下列情況。①復合潰瘍。②胃鏡提示有活動性上消化道出血。③一個月內(nèi)曾經(jīng)服用過其他治療潰瘍病的藥物或此類藥早期使用的情況。④有類固醇或非類固醇抗炎藥長期服用史或近來曾使用致潰瘍藥物。隨機將100例分為觀察組和對照組。兩組病例的一般情況及病程見表1。

1.2 治療及觀察方法 觀察組給予埃索美拉唑40 mg，2次/日，同時給予中藥:柴胡10 g，枳殼9 g，香附6 g，川棟子9 g，芍藥10 g，炙甘草6克。隨證加減用藥:疼痛甚者:加元胡10 g，烏藥10克。吐酸甚者:加烏賊骨15 g，瓦楞子15克。腹脹甚者:加陳皮10 g，廣木香10 g，砂仁9克。食滯噯氣者:加麥芽20 g，神曲20 g，萊菔子20 g。惡心反胃者:加半夏10 g，生姜9 g;一周后埃索美拉唑40 mg，改為1次/d。對照組給予埃索美拉唑40 mg，2次/d，一周后埃索美拉唑40 mg，改為1次/d。14 d為1療程。全部患者治療都在門診進行，不影響正常生活和工作，不嚴格控制生活習慣。治療過程中做一次隨訪，記錄變化了的治療情況。血常規(guī)、肝腎功能項目在用藥前后5 d內(nèi)分別檢查。結(jié)束療程5 d左右復查胃鏡，對沒有愈合的潰瘍再用藥14 d后檢查胃鏡。

1.3 效果評定 ①潰瘍愈合指標:經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失;有效:潰瘍減?。?0%，無效:潰瘍大小沒有變化或減小低于40%及并發(fā)癥出現(xiàn)而治療中斷。②疼痛消失:比較用藥后疼痛消失的時間。

2 結(jié)果

2.1 100例患者中除外以下情況 觀察組拒絕復查胃鏡而失訪3例，14 d復查時發(fā)現(xiàn)伴有肝癌轉(zhuǎn)移至胸腔而放棄1例。對照組拒絕復查胃鏡而終止治療2例。

2.2 癥狀緩解 所有患者在治療前都存在上腹部疼痛，用藥3 d疼痛消失:觀察組47例(94.0%)，對照組6例(12%)，P＜0.01。觀察組7 d疼痛100%消失，對照組只有36.5%，3周后緩解的有3例。

2.3 潰瘍愈合 觀察組14 d內(nèi)92%(46/50)愈合。3例巨大潰瘍28 d內(nèi)愈合，28 d后仍沒有愈合的2例。對照組14 d內(nèi)60%(30/50)愈合，28 d愈合率達86.0%(43/50)，6例28 d后減小70%。觀察組14 d愈合率顯著高于對照組，P＜0.01，而28 d愈合率兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 一般情況及病程

2.4 副作用 治療前后兩組分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能都正常。觀察組所有病例僅1例出現(xiàn)輕度頭昏，其他沒有任何不良反應。

3 討論

目前認為，消化性潰瘍是一種多病因疾病。如遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習慣、神經(jīng)精神(身心)諸因素［2］。通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強或防護機制降低，或二者兼之，或內(nèi)外因合而致病。祖國醫(yī)學認為本病的病因有內(nèi)因、外因或二者兼而有之所致。內(nèi)因多與先天秉賦不足、胃脾虛弱、臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽異常等有關(guān);外因多與飲食不節(jié)、嗜酒過度、寒邪直中脾胃等有關(guān)?；騼?nèi)外因合而致病［3］。在治療方面，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學強調(diào)審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則祛邪扶正并舉。治法包括散寒、消食、理氣、泄熱、活血化瘀、益胃養(yǎng)陰、溫運脾陽等，達到“通則不痛”之目的。根據(jù)患者不同體質(zhì)及病機，采取相應治法，結(jié)合西藥抑酸、根除幽門螺桿菌等治療，中西醫(yī)結(jié)合，臨床療效是很顯著的［4］。

［1］ 潘晶.埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1):114-115．

［2］ 馬金浩.埃索美拉唑為主三聯(lián)療法治療消化性潰瘍41例療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9(2):74-75．

［3］ 劉連友，周湘忠.消化性潰瘍內(nèi)科治療觀狀及評價．日本醫(yī)學介紹，2005，24(1):41-43．

［4］ 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進展．中國實用內(nèi)科雜志，2006，20(1):13-14．