A型肉毒桿菌毒素治療61例面肌痙攣的臨床分析

劉六平

面肌痙攣(HFS)又稱面肌抽搐，多為面神經(jīng)炎后遺癥，一部分原因不明或功能性疾病，其治療長(zhǎng)期困擾醫(yī)學(xué)界。既往采用藥物、針灸、理療、乙醇注射等療法，但效果均不理想。手術(shù)療法以癱瘓代替抽搐，因有創(chuàng)、痛苦不易為廣大患者接受［1、2］。自2000年我院采用 A型肉毒毒素(BTX)治療面肌痙攣61例取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 HFS患者61例，男21例，女40例，年齡18～70歲，平均49±10歲，病程6個(gè)月至20年，平均4年，平均發(fā)病年齡45歲，其中45例為面神經(jīng)炎后發(fā)病，余病因不明。進(jìn)行BTX治療前，51例曾進(jìn)行針灸及中藥、維生素等治療無(wú)效。

1.2 治療方法 采用衛(wèi)生部蘭州生物制藥研究所生產(chǎn)的A型肉毒毒素針劑，行面部肌肉多點(diǎn)注射，平均注射3-4u，其中19例注射兩次以上，最多注射3次，共注射80人次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)采用患者自評(píng)和醫(yī)生評(píng)分兩種方法進(jìn)行。所有患者均按痙攣強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，0級(jí):無(wú)痙攣;Ⅰ級(jí):外部刺激引起瞬目增加;Ⅱ級(jí):輕度，眼肌、面部輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;Ⅲ級(jí):中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙;Ⅳ級(jí):重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作，如看書(shū)、讀報(bào)。治療后由Ⅱ-Ⅳ級(jí)降為0級(jí)者為完全緩解;由Ⅱ-Ⅳ級(jí)降為Ⅰ-Ⅱ級(jí)為明顯緩解;由Ⅳ級(jí)降為Ⅲ級(jí)為部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 61例HFS患者年齡符合正態(tài)分布，平均發(fā)病年齡為45±10歲。

2.2 患者治療后的轉(zhuǎn)歸 61例HFS患者均于注射后數(shù)小時(shí)癥狀開(kāi)始改善，一般(2～4)d痙攣迅速緩解。在61例面肌痙攣患者，治療前后痙攣程度差異有極顯著性意義(秩和檢驗(yàn)，P＜0.001)。痙攣完全緩解者52例，占85.2%;明顯緩解者3例，占4.8%;部分緩解者3例，占4.8%，總有效58例，占94.8%。藥效作用時(shí)間12～32周，平均16周;6個(gè)月后，37例出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，占60.1%，重復(fù)注射后仍有良好療效.本組有19例重復(fù)注射2～3次，每次注射計(jì)量增加至5u，療效與第一次的效果相同。

2.3 病程與療效的關(guān)系 經(jīng)單因素方差分析，P=0.001＜0.01，說(shuō)明各均值間有非常顯著異:提示病程長(zhǎng)短與療效之間有明顯關(guān)系，病程越長(zhǎng)，療效持續(xù)時(shí)間越短，見(jiàn)表1。

表2 61例面肌痙攣患者第一次注射后病程與療效之間的關(guān)系

2.4 主要副作用 治療后出現(xiàn)患側(cè)上瞼下垂64例次，占80%，流淚36例次，占35%，口角向?qū)?cè)歪斜66例次，占82.5%，注射后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)，最長(zhǎng)持續(xù)到注射后8周。8例次治療后出現(xiàn)復(fù)視，占10%，注射后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生，最長(zhǎng)持續(xù)到注射后4周。

3 討論

HFS為原因不明的局部肌張力障礙之一，其發(fā)病機(jī)制不明，臨床治療非常困難，BTX局部注射是目前最為有效的治療方法。國(guó)內(nèi) 1993 年開(kāi)始使用［4、5］。

BTX通過(guò)阻滯神經(jīng)元乙酰膽堿的釋放而使肌肉松弛，由于局部用藥，迅速起效，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故目前已用于治療面肌痙攣、痙攣性斜頸等局部肌張力障礙［6］。

就診時(shí)病情嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短與藥物療效有明顯關(guān)系，可能與HFS的發(fā)病規(guī)律有關(guān)，因?yàn)镠FS早期僅表現(xiàn)為眼瞼下局部輕微抽動(dòng)，后逐漸波及眼、口輪匝肌。從而要求患者必須及時(shí)治療。

［1］湯曉芙，萬(wàn)新華.A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙與面肌痙攣.中華神經(jīng)科雜志，1996:111-114.

［2］王萌春.肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能的研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)軍事學(xué)分冊(cè)，1985，6:326.

［3］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:777-778.

［4］鄭健仲，田時(shí)雨.神經(jīng)病診斷學(xué).第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:196.

［5］孫紅斌，王學(xué)峰.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論與實(shí)踐.四川科學(xué)技術(shù)出版社，1997:343-346.

［6］黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996:201.