中年腫瘤患者化療副反應(yīng)的中西醫(yī)護(hù)理

李曼

1 一般資料

收集我科2009年5月至2010年5月中年腫瘤患者50例，其中男26例，女24例，年齡在35～55歲之間，其中肺癌20例，胃癌10例，肝癌8例，卵巢癌5例，子宮頸癌3例，乳腺癌4例。根據(jù)不同的化療方案采取全身化療，對其不同的副反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 化療后主要出現(xiàn)的的副反應(yīng)和護(hù)理

2.1 心理變化 心理變化是中年腫瘤患者最常見也是最主要的副反應(yīng)，一個良好的心態(tài)能夠使腫瘤得到很好的控制，提高機(jī)體的免疫力，對癌癥的治療和康復(fù)都有好處?！秲?nèi)經(jīng)》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”。這說明精神因素的調(diào)節(jié)在人類疾病中起到了重要作用。保持樂觀健康的心態(tài)積極配合是治療腫瘤最好的方案。

但在臨床中能夠保持樂觀心態(tài)的人卻很少，所以幫助患者完成具體診治，使之恢復(fù)健康，對患者進(jìn)行安慰支持和鼓勵，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心和決心是護(hù)理當(dāng)中最重要的環(huán)節(jié)?；颊呋疾⌒睦碜兓砣缦?。

相當(dāng)一部分癌癥患者對化療存有恐懼心理，甚至產(chǎn)生回避行為，對此類患者可采用逐級暴露、系統(tǒng)脫敏等行為療法，以減輕焦慮和抑郁，提高患者的自信心。很多癌癥患者存在悲觀失望情緒，認(rèn)為患了癌癥等于判了死刑。醫(yī)生應(yīng)告訴患者目前手術(shù)、化療、放療等方面的進(jìn)展，介紹成功的治療病例等?；颊叩恼J(rèn)知改變了，情緒就會好轉(zhuǎn)?；颊咄芯τ诓∏榧翱梢詭聿涣记榫w的問題上，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女贍養(yǎng)、老人照顧、人際關(guān)系等。根據(jù)不同的情況，鼓勵患者培養(yǎng)相應(yīng)的愛好，如種花、養(yǎng)鳥、書法、美工等，將其注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的愛好中來，不良情緒會逐步得到改善。

心里社會支持系統(tǒng)的功能:為了保證腫瘤患者在生存的各個階段不至于因為患病而喪失基本的生存條件，應(yīng)維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。社會支持系統(tǒng)的成員各自承擔(dān)不同的角色:①家庭:一個凝聚力強(qiáng)、有責(zé)任感、有積極態(tài)度的家庭，是對患者治療提供寶貴支持的主要力量。②較密切的親戚、朋友和同事通過對患者和家屬的探訪，給患者傾訴的機(jī)會，參與照料患者，分擔(dān)家屬的負(fù)擔(dān)，使患者不會感到孤獨和被遺忘。③護(hù)士:側(cè)重于疾病治療過程中的癥狀觀察和處理，幫助患者解決身心痛苦，為患者和家屬提供治療康復(fù)各階段健康指導(dǎo)咨詢，評估患者心理問題，積極與心理醫(yī)師合作［2］。

2.2 惡心嘔吐 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機(jī)體的損害較大，患者在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合患者口味的食物、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣，為化療打下較好的身體基礎(chǔ)?；颊咴诨煏r可以放音樂來分散注意力以減輕惡心嘔吐。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐［3］。這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。

靜脈化療于餐后(3～4)h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。護(hù)士可指導(dǎo)患者家屬為患者提供稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如:果汁、糖水、鹽水等。通常化療一療程結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別患者惡心嘔吐會延遲發(fā)生在化療后24 h，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心患者，多與患者交談，勸其適當(dāng)起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。

2.3 脫發(fā) 很多腫瘤患者都出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，但引起脫發(fā)的原因并非腫瘤。而是患者為治療腫瘤而采用的各種手段，如放射治療、化學(xué)治療等，這種現(xiàn)象叫做腫瘤脫發(fā)。

腫瘤患者在面對脫發(fā)時往往情緒受到很大的打擊，如憤怒或沮喪。頭發(fā)不分男女，都是他們外表重要的部分，脫發(fā)也會讓自己想起癌癥的事實。如果化療后脫發(fā)會改變患者的外觀，增加患者的絕望感，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出他們的感覺，使用假發(fā)或戴帽子。

當(dāng)頭發(fā)剛開始脫落時，戴上帽子睡覺可減少睡醒時發(fā)現(xiàn)枕頭上掉落許多頭發(fā)引起的不安。告訴患者脫發(fā)是治療引起的副作用，是暫時性的，在治療停止后3～6個月可以再生。在頭發(fā)剛開始脫落時減少梳頭，梳頭時不可用力。還可以用其他的頭飾來掩飾頭發(fā)的方法，如帽子來轉(zhuǎn)換人的注意力。如穿著顏色鮮艷的襯衫、毛衣、領(lǐng)帶或上衣、佩戴珠寶也可以轉(zhuǎn)移目標(biāo)，項鏈可以強(qiáng)調(diào)頸部的線條，耳環(huán)與帽子和頭巾佩戴也非常的美觀。

2.4 口腔黏膜炎 接受化學(xué)藥物治療的患者，一旦發(fā)生口腔黏膜炎，會直接影響患者的進(jìn)食，增加痛苦。嚴(yán)重者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力低下，脫水，甚至危及生命。對于腫瘤患者來說機(jī)體的營養(yǎng)在化療后也是非常重要的，因為充足的營養(yǎng)能使患者血象和機(jī)體處于最佳的狀態(tài)接受下一療程的化療，而不耽誤治療的進(jìn)程。在飲食上以柔軟、細(xì)碎煮爛為好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物。禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。如果患者口腔反應(yīng)較重，單通過進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時，給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)常用清水、鹽水或茶水漱口，尤其是飯后，通過漱口可機(jī)械性清除口腔內(nèi)的殘渣，濕潤并潤滑口腔黏膜。每次飯后30分鐘和睡前可用軟毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。如果血小板計數(shù)小于20000/mm3，輕輕用軟棉擦拭牙齒，防止出血。呋喃西林溶液等常規(guī)護(hù)理液，如0.5%聚維酮碘、口潔靈溶液，不但殺菌力強(qiáng)，而且口感好?？诟蓵r用10%甘草水含漱，并用胖大海、甘草及金銀花適量泡茶飲用。還可用西瓜霜、華素片、康復(fù)新液口含及輔以清熱解毒湯劑治療。

2.5 骨髓抑制 惡性腫瘤化療時抗腫瘤藥物會破壞有絲分裂池中的細(xì)胞，引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個體骨髓貯備能力關(guān)系密切，一般1周開始下降，2周最明顯。因此，患者在化療期間應(yīng)盡量住單間，減少人員探視，注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如保持口腔清潔，定期剪指甲，勤換衣被。臨床上已有多種措施進(jìn)行骨髓抑制治療，如重組人粒細(xì)胞集落制激因子150 μg，皮下注射，1次/d。白細(xì)胞3.0×10/L以上，注射1～2支即可。貧血時給予成分輸血。路玫等用穴貼扶正升白膏［4］以提升粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞，使外周血中白細(xì)胞增多，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。貼穴治療要注重防過敏及皮膚護(hù)理，護(hù)士在臨床上應(yīng)密切觀察患者體溫的變化，它提示感染的征象。若白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施［5］，避免交叉感染。

3 小結(jié)

通過中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理，使患者達(dá)到最佳的治療，減輕他們的痛苦，讓患者了解自身的存在價值，從而更好的控制腫瘤的發(fā)展延長生命。

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.腫瘤患者的護(hù)理:616.

［2］黃麗.腫瘤心理治療.北京:人民衛(wèi)生出版社.

［3］謝毅，付越榕.睡眠中給藥預(yù)防化療所致的嘔吐.國外醫(yī)學(xué).腫瘤分冊，1996，23(4):254.

［4］路玫，曹大明，王憲玲，等.穴貼扶正升白膏對抗化療副作用的研究. 中國針灸，2000，20(7):425.

［5］張志蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:177.