護(hù)理程序在血液科兒童骨髓穿刺術(shù)中的護(hù)理

莊桂瑩 于菁 孫曉娟 張福仙

骨髓穿刺術(shù)是為血液內(nèi)科各種疾病提供診斷和治療依據(jù)的常用操作技術(shù)［1］。然而，患者對抽取骨髓都存在著不同程度的恐懼心理，尤其時(shí)兒童更為明顯，少數(shù)兒童家屬甚至認(rèn)為骨髓是人體重要的造血器官，而兒童又處在造血最重要的階段，抽取后有損健康，加重病情。為了減少兒童患者對骨髓穿刺術(shù)的負(fù)性情緒，使兒童患者和家屬以最佳的身心狀態(tài)主動配合骨髓穿刺術(shù)，我科對25007年1月至2008年3月在血液科操作室進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)的8例兒童患者應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行身心整體護(hù)理，同時(shí)設(shè)對照組進(jìn)行比較，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2008年3月在我院血液內(nèi)科住院需要做骨髓穿刺術(shù)取骨髓進(jìn)以步檢查和治療的兒童患者8例，其中男4例，女4例，年齡2～9歲，平均5歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病6例，地中海貧血1例，再生障礙性貧血1例。

1.2 方法 8例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組4例。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，對照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2 護(hù)理程序

2.1 護(hù)理評估 閱讀住院病歷和病程記錄，查看血常規(guī)等化驗(yàn)單，詢問患者及其家屬有無學(xué)友病等處血性疾病史，測量患者生命體征。同時(shí)，由于此次隨機(jī)抽出的患者年齡較小，還了解患者及其家屬對骨髓穿刺術(shù)的認(rèn)知程度，以往應(yīng)對恐懼和疼痛的方式。評估結(jié)果:恐懼8例，家屬知識缺乏7例，有出血可能6例，有感染可能4例。

2.2 護(hù)理診斷 根據(jù)不同患者及其家屬的評估資料進(jìn)行綜合分析，做出主要護(hù)理診斷。如:①恐懼 與兒童害怕疼痛有關(guān)，家屬對疾病的憂慮和孩子的難受有關(guān);②知識缺乏 與不了解骨髓穿刺術(shù)的操作程序和目的有關(guān);③有出血的可能 與血小板減少，凝血功能障礙有關(guān);④有感染的可能 與白細(xì)胞減少，抵抗力低下有關(guān)。

2.3 護(hù)理目標(biāo) 患者在做骨髓穿刺時(shí)的不敢看、躲開、哭鬧、掙扎等拒絕配合的行為有所改善，患者家屬能說出自己的憂慮和應(yīng)對孩子各種不配合行為的方法，消除或減少患者及其家屬的恐懼，配合操作;患者家屬能敘述骨髓穿刺術(shù)的目的、步驟、注意事項(xiàng);術(shù)后按壓正確，無滲血;不發(fā)生感染。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 術(shù)前護(hù)理 向患者家屬介紹骨髓穿刺術(shù)的必要性、安全性、操作步驟、目的、注意事項(xiàng)，加深患者家屬對骨髓穿刺術(shù)的了解，從而能讓家屬卻說孩子和家屬消除焦慮做出適當(dāng)?shù)亩汉宸稚⒑⒆拥淖⒁?向患者家屬介紹實(shí)施操作的醫(yī)生和護(hù)士及操作環(huán)境;詢問患者是否空腹，如是要讓患者先進(jìn)食;如患者有出血性疾病又必須做骨髓穿刺術(shù)，應(yīng)常規(guī)備好急救藥品和藥物。

2.4.2 術(shù)中護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;②配合醫(yī)生準(zhǔn)確定位，如掙扎過激的患者，護(hù)士應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧潭ɑ颊叩氖帜_，但切忌用束縛帶捆扎，防止皮下出血;及時(shí)告訴患者家屬操作過程中需要配合的要領(lǐng);③和患者說一些輕松愉快的話題，分散患者的注意力，使操作在輕松愉快的氣氛中進(jìn)行;應(yīng)對疼痛，應(yīng)用非語言溝通技巧，如輕拍患者的肩背部，鼓勵患者勇敢，消除恐懼、緊張心理;④取出骨髓后及時(shí)告訴患者及家屬并正確快速的涂片送檢。

2.4.3 術(shù)后護(hù)理 把針后迅速用碘酒涂針口，蓋上無菌紗布按壓1～2 min，對有出血傾向者適當(dāng)延長按壓時(shí)間，觀察無滲血后再用膠布固定;詢問患者是否還疼痛，對病痛教輕者局部冷敷，重者給予鎮(zhèn)痛劑;告訴患者家屬術(shù)后1 d內(nèi)不要讓患者洗澡，2 d內(nèi)觀察體溫變化。

2.5 評價(jià)指標(biāo)比較與統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中配合程度是否高，哭鬧時(shí)間是否短(10 min)。術(shù)后2組患者家屬均填寫調(diào)查表，回收率100%，調(diào)查表比較的主要指標(biāo)有:對骨髓穿刺術(shù)的知識程度，焦慮是否緩解，患者及其家屬對整體護(hù)理工作滿意度。數(shù)據(jù)處理主要采用表格分組對比。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中配合程度，哭鬧時(shí)間長短(10 min);患者家屬對骨髓穿刺術(shù)的認(rèn)知程度，緩解患者焦慮心理、提高患者及其家屬滿意度方面均優(yōu)于對照組，有顯著性差異，見表1。

表2 2組患者及其家屬五項(xiàng)指標(biāo)比較(例，%)

4 討論

4.1 骨髓檢查對許多血液系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要的意義，如白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、淋巴瘤等。但患者尤其是兒童患者，由于其年齡較小對抽取骨髓的骨髓穿刺術(shù)都存在不同程度的恐懼心理，甚至以躲避、哭鬧、掙扎等方式拒絕做骨髓穿刺術(shù)，同時(shí)患者家屬也存在不同程度的焦慮。我科在為患者應(yīng)用護(hù)理程度的過程中，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評估，明確診斷，制定切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理全過程，從而提高了患者的術(shù)中配合程度及家屬的認(rèn)識度，緩解了患者的恐懼和家屬的焦慮，同時(shí)患者及其家屬的滿意度也提高了。

4.2 骨髓穿刺術(shù)是血液科常見的診療技術(shù)，要求血液科操作室護(hù)士在臨床工作中不僅要求掌握專業(yè)知識和技能，還要不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，健康教育等多學(xué)科的知識，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，并應(yīng)用到護(hù)理程序的過程中去。

4.3 臨床工作中，護(hù)理工作的進(jìn)行使得護(hù)士既要是醫(yī)生的助手又要是醫(yī)生的合作伙伴，護(hù)士用自己的知識技能更好的解決問題，能大大提高護(hù)理質(zhì)量，并更好的配合醫(yī)生的工作。

4.4 深刻的理解護(hù)理程序并運(yùn)用到臨床工作中，讓護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐得到進(jìn)一步的結(jié)合。

［1］上海第二醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科手冊.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981.