地佐辛與芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較

王 軍,王志萍,黃東曉

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇無(wú)錫,214002)

地佐辛是阿片受體激動(dòng)一拮抗劑,目前已廣泛應(yīng)用于各種疼痛治療[1-3]。本文通過(guò)膽囊切除術(shù)后患者行地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),與芬太尼PCIA的比較,觀察地佐辛對(duì)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng),以及對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例ASAI或Ⅱ級(jí)患者因膽囊炎、膽石癥入院行膽囊切除術(shù),其中男84例,女 36例,年齡39～52歲,體重53～66 kg。隨機(jī)分為A組和B組,每組60例,術(shù)前均無(wú)吸毒史及阿片類藥物成癮和耐藥病史。

1.2 方法

2組患者全麻誘導(dǎo)及術(shù)中維持用藥相同,術(shù)后待患者清醒,氣管導(dǎo)管拔除后,外周靜脈輸液路三通接頭連接PCIA,首劑量A組地佐辛(批號(hào)09092701,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.1 mg/Kg,B組芬太尼(批號(hào)H42022076,湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1 μ g/kg,連續(xù)量2 mL/h,自控量0.5 mL/15 min。A組PCIA采用地佐辛1 mg/kg+氟哌啶5 mg,B組PCIA采用芬太尼18μ g/kg+氟哌啶5 mg均以生理鹽水稀釋成100 mL。向患者及其家屬詳細(xì)講述PCA的使用方法,根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度,予自控量使患者獲得滿意效果。

1.3 觀測(cè)

2組分別于術(shù)后4、8、12、24及48 h進(jìn)行隨訪并記錄血壓、心率、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估:0為無(wú)痛,10為劇痛,<3為良好、3～4為基本滿意,≥5為差。

鎮(zhèn)靜評(píng)估:0級(jí),完全清醒;Ⅰ級(jí),有睡意;Ⅱ級(jí),入睡,呼之睜眼;Ⅲ級(jí),睡眠,對(duì)觸摸刺激有反應(yīng);Ⅳ級(jí),嗜睡,對(duì)一般刺激無(wú)反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2組患者性別比、年齡、體重、麻醉及手術(shù)方式和時(shí)間差異均無(wú)顯著性。

2組患者術(shù)后48 h通過(guò)VAS疼痛評(píng)估,鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)顯著性,皆能提供有效的鎮(zhèn)痛效果,見表1。

隨訪期間,2組患者生命體征基本平穩(wěn),均未見血壓、心率的波動(dòng)及呼吸抑制的發(fā)生;不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表1 A、B 2組術(shù)后VAS評(píng)分(分)

表2 2組患者PCIA期間的不良反應(yīng)(例)

3 討 論

阿片受體分為 μ、δ、κ3種,激動(dòng)μ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛,引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動(dòng)、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴,與鎮(zhèn)痛.欣快癥有關(guān);激動(dòng)κ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制,與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān);δ受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)[1]。

阿片類藥物芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥,完全激動(dòng)μ受體,特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),是嗎啡的100倍,芬太尼是臨床PCIA的經(jīng)典藥物,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床,但易有呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩作用[1-3]。本研究未發(fā)現(xiàn)此不良反應(yīng),可能與持續(xù)給藥量小有關(guān)。與其他阿片類藥物相似,芬太尼也能引起惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢及頭暈嗜睡等不良反應(yīng)[4]。

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用,對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用,但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)及表現(xiàn)部分阻斷作用,所以相關(guān)不良反應(yīng)較少。地佐辛對(duì)κ受體完全激動(dòng),鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn),與芬太尼PCIA比較,推薦劑量的地佐辛可產(chǎn)生相同的鎮(zhèn)痛效果,而不良反應(yīng)并不增加。

與阿片類藥物芬太尼比較,地佐辛在推薦PCIA劑量?jī)?nèi)不會(huì)引起呼吸抑制或心血管不良反應(yīng),且對(duì)平滑肌可能影響較小,肛門排氣時(shí)間影響也小,且此藥也較少引起頭暈、嗜睡,利于患者早日康復(fù),不失為一種比較好的PCIA方法。

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