盆腔腫瘤放療致放射性腸炎的臨床觀察

殷 茜 周 航 曾繼澤 劉 宵 楊明鎮(zhèn) (遵義醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院二病區(qū)，貴州 遵義 563000)

盆腔腫瘤尤其是宮頸癌和直腸癌在放療過程中常伴有盆腔正常組織不同程度的損傷，其中最常發(fā)生的是不同程度的放射性腸炎，而慢性遲發(fā)性腸炎往往是增加死亡率的一個重要原因〔1〕。本文對盆腔腫瘤患者放療后放射性腸炎的發(fā)生情況及治療效果進(jìn)行臨床觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年11月在我院接受放療治療的盆腔腫瘤患者45例，其中男10例，女35例;年齡39～73〔平均(61.2±11.2)〕歲;其中宮頸癌27例，直腸癌16例，睪丸腫瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 根據(jù)患者的具體病情在模擬定位機下定位，用直線加速器X線行盆腔外照射及192Ir高劑量率腔內(nèi)照射。宮頸癌腔外照射劑量為40～50Gy，腔內(nèi)照射A點總劑量為30～36Gy/5～6w;直腸癌體外照射劑量45～60Gy，體外照射均為每次 2Gv，每周5 次〔2〕。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)放射性腸炎的分級標(biāo)準(zhǔn):0級:無變化。1級:大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，無需用藥;直腸不適，無需止痛治療。2級:腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥(止吐寧);黏液分泌增多;直腸或腹部疼痛，需用止痛藥。3級:腹瀉，需腸外支持;重度黏液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊;腹部膨脹。4級:急性或亞急性腸梗阻;瘺或穿孔，胃腸道出血需輸血;腹痛或里急后重，需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)〔3〕。(2)腹痛:I度:痛輕，可忍受，不干擾睡眠;Ⅱ度:疼痛難忍，睡眠差，要求止痛藥物;Ⅲ度:疼痛劇烈，依賴止痛藥物，睡眠困難，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂〔4〕。(3)腹瀉:輕度:1～5次/d;重度:＞5次/d。

1.2.2 療效判定 治愈:腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血試驗(-)。顯效:腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血試驗(+)。有效:腹痛消失，有時排便有下墜感，肉眼血便消失，大便潛血試驗(?)。無效:腹痛、里急后重減輕，肉眼血便未消失，大便潛血試驗(?)或(?)〔5〕。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 放療前后急性放射性腸炎發(fā)生情況 45例盆腔腫瘤患者經(jīng)過放療治療后，其中有32例患者出現(xiàn)急性放射性腸炎，25例出現(xiàn)腹瀉，28例出現(xiàn)下腹痛;表明放療后急性放射性腸炎、腹瀉及下腹痛等發(fā)生率明顯增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.63、5.44、6.29，均 P ＜0.05)。見表1。

表1 放療前后急性放射性腸炎發(fā)生情況比較(n)

2.2 放療前后血常規(guī)變化 放療后白細(xì)胞(WBC)和血小板(PLT)均明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.12、5.78，均P＜0.05)。見表2。

表2 血常規(guī)變化分析±s，×109/L)

表2 血常規(guī)變化分析±s，×109/L)

與放療前比較:1)P＜0.05

組別 n 45 5.64±0.43 178.42±15.44放療后 45 4.30±1.211) 147.85±9.871)下降情況(%)WBC PLT放療前23 18

2.3 治療效果 本組中15例(46.88%)癥狀較輕的患者采用藥物治療及保留灌腸，對于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或癥狀頑固反復(fù)、保守治療無效的患者實施手術(shù)治療。32例患者中治愈6例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例，有效率達(dá)78.13%。

3 討論

放射性腸炎是指因盆腹腔惡性腫瘤接受放療后引起的小腸、結(jié)直腸的放射性損傷，是放射治療盆腔腫瘤時出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，癥狀重者不僅給患者帶來痛苦，工作生活不便，而且影響預(yù)后〔6〕。放射性腸炎可以分為急性和慢性放射性腸炎，其中慢性放射性腸炎表現(xiàn)為腸壁纖維化引起的慢性潰瘍、出血、瘺管形成、腸梗阻等臨床表現(xiàn)〔7〕;急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腸道黏膜上皮完整性破壞及上皮細(xì)胞功能紊亂引起的腹瀉、出血等癥狀。放射性腸炎病理改變主要為腸黏膜和血管結(jié)締組織損傷〔8〕。目前放射性腸炎尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，各種治療方法如藥物治療、保留灌腸、甲醛燒灼、氬離子凝固(APC)、高壓氧治療(HBO)以及手術(shù)治療等雖在一定程度上顯示其有效性，但其結(jié)果多為小型的單中心非雙盲研究〔9〕。本文對盆腔腫瘤患者放療后放射性腸炎的發(fā)生情況進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示45例盆腔腫瘤患者經(jīng)過放療治療后，32例患者出現(xiàn)急性放射性腸炎，25例出現(xiàn)腹瀉，28例出現(xiàn)下腹痛，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，放療后急性放射性腸炎、腹瀉及下腹痛等發(fā)生率明顯增加。放療后WBC和PLT均明顯下降。根據(jù)32例患者的具體情況分別實施藥物治療、保留灌腸以及手術(shù)治療，治愈6例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例，有效率達(dá)78.13%。

因此，放射性腸炎在盆腔腫瘤的放療中發(fā)生較早，發(fā)生率高，但是通過一些措施可以有效地控制患者的病情發(fā)展及癥狀，但是目前尚無特效的治療方法，仍然需要臨床的進(jìn)一步觀察及總結(jié)。

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