丙酸氟替卡松治療兒童慢性鼻竇炎效果觀察

沈天平 (浙江磐安縣人民醫(yī)院 322300)

鼻竇炎是兒童較為常見疾病，往往以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現(xiàn)，常伴有鄰近器官病變。鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展為慢性鼻竇炎患者提供了一條較為有效的治療途徑，但是兒童鼻腔鼻竇的解剖生理與成人有明顯差異，手術(shù)不僅風(fēng)險大，而且治療效果與成人有明顯差距。因此，兒童慢性鼻竇炎的藥物治療顯得尤為重要。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)治療兒童慢性鼻竇炎，并與常規(guī)治療作比較，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2006年1月至2010年1月我院門診收治的慢性鼻竇性患兒100例。其中男62例，女38例；年齡5～15歲，平均8歲；病程4周至3年，平均11個月。臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、后鼻滴涕、咳嗽，部分患兒出現(xiàn)頭痛、頭昏、記憶力下降、夜間打鼾、鼻出血，部分伴有嗅覺減退或消失。鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有大量膿性鼻涕，鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道或嗅裂區(qū)可見膿性分泌物。鼻竇冠狀位CT顯示鼻竇高密度影，可有液平或黏膜肥厚，無明顯鼻腔鼻竇解剖異常。100例按就診時間分為治療組和對照組各50例。兩組一般資料接近。

1.2 治療 兩組均給予口服阿莫西林克拉維酸鉀加鼻竇炎口服液治療6周。治療組加用輔舒良(葛蘭素史克公司生產(chǎn))噴鼻，兩鼻腔各1噴，每日2次；當(dāng)鼻塞癥狀緩解時維持劑量，兩鼻腔各1噴，每日1次，使用6周。兩組治療前后均行鼻竇CT掃描，停藥后隨訪3個月以評定療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒無自覺癥狀，鼻塞、黏膿性涕消失，頭痛、頭昏解除；鼻內(nèi)鏡檢查黏膜正常，中、下鼻甲腫脹消退，中鼻道或嗅裂無膿涕；鼻竇CT未見明顯異常。顯效：鼻塞、黏膿涕明顯減少，無頭昏、頭痛；鼻內(nèi)鏡檢查中、下鼻甲腫脹基本消退，中鼻道、嗅裂偶見黏膿涕；鼻竇CT片示竇腔輕度、局限性模糊。有效：間隙性鼻塞及黏膿涕減少，偶有頭昏、頭痛；鼻內(nèi)鏡檢查中、下鼻甲輕度腫脹，中鼻道、嗅溝少許黏膿涕；鼻竇CT片示竇腔模糊，但密度減低。無效：持續(xù)性鼻塞，大量黏膿涕，常伴有頭昏、頭痛；鼻內(nèi)鏡檢查中、下鼻甲腫大，中鼻甲息肉樣變，中鼻道、嗅裂膿涕，甚或有息肉生長；鼻竇CT片示竇腔模糊，密度增高。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。由表1可見，治療組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.88，P＜0.05)。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

兒童鼻腔狹窄，鼻竇發(fā)育不全，鼻腔鼻竇黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，免疫防御功能較差，對變態(tài)反應(yīng)原及細(xì)菌感染較成人更加敏感，且鼻竇竇口相對較大、位置相對較高等特征均使兒童易患鼻竇炎癥。兒童慢性鼻竇炎如不進(jìn)行及時治療，將嚴(yán)重影響患兒的身心健康，除導(dǎo)致頜面部發(fā)育障礙、聽力損害外，還容易出現(xiàn)精神萎靡、食欲缺乏、記憶力差、易疲勞、頭痛及頭昏等癥狀，引起睡眠、學(xué)習(xí)及各種社會活動障礙等，從而導(dǎo)致一些行為性格的異常[1]。

兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開口相對狹窄，黏膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管病程不長，可是CT常顯示為全鼻竇炎癥。感染和變態(tài)反應(yīng)造成黏膜水腫是鼻竇炎的主要原因。有資料顯示，65%慢性鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，而且有變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)的兒童易感染，鼻黏膜的感染又增加變應(yīng)原對身體的敏感作用[2]。

隨著鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的開展，人們開始關(guān)注經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎。但在臨床實踐中，兒童慢性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療并未獲得與成人相同的療效，而且術(shù)后因清理困難造成術(shù)腔粘連的發(fā)生率又高，更重要的是兒童鼻及鼻竇都有較好的生理功能，炎癥造成的鼻及鼻竇生理功能障礙可逆性大，而且都在健全和發(fā)育中，故手術(shù)不宜作為首選。首選應(yīng)為保守治療，只有在系統(tǒng)藥物治療無效時才考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。目前對兒童慢性鼻竇炎治療較為流行的觀點是許庚等[3]提出的“3階段階梯性治療”方案。方案首先采用抗生素治療，其次輔以腺樣體切除術(shù)，最后才采用功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。王軼等[4]認(rèn)為，腺樣體肥大與兒童慢性鼻竇炎發(fā)生密切相關(guān)，對鼻竇炎伴有腺樣體肥大患兒，應(yīng)積極行腺樣體切除術(shù)。

因黏膜水腫可導(dǎo)致竇口狹窄和引流通道迅速受阻，局部組織缺氧，纖毛活動減弱，為病原菌定居提供了良好的基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。因此，抗炎、抗水腫已成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前的保守治療主要以抗生素和局部類固醇激素治療為主。

局部糖皮質(zhì)激素可通過減少細(xì)胞因子和趨化因子的釋放而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗炎作用，抑制炎癥過程中的多個環(huán)節(jié)和腺體分泌，不僅促進(jìn)血管的收縮和減充血作用，還具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障和降低血管通透性，減輕黏膜水腫的作用，可減輕鼻腔對變應(yīng)原的刺激反應(yīng)，控制癥狀，因而能減輕局部水腫，改善鼻堵塞癥狀。

輔舒良化學(xué)名為丙酸氟替卡松滴鼻噴霧劑，是新一代局部應(yīng)用類固醇藥物。它已被證實在抑制細(xì)胞因子、介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，減少黏附分子表達(dá)、促進(jìn)以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞凋亡和導(dǎo)致抗蛋白酶的釋放等方面，比上一代局部應(yīng)用類固醇藥物更為有效。它不僅具有強(qiáng)有力的抗炎作用，治療劑量僅為上一代類固醇藥物的一半，還有更加良好的臨床治療效果。它起效快，全身副作用輕，鼻部副作用也極輕微，且耐受性好。輔舒良可迅速緩解鼻黏膜水腫，解除鼻塞癥狀，使局部組織缺氧得到改善，纖毛活動增加，破壞病原菌的定植環(huán)境，從而逐步促進(jìn)炎癥的吸收。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，輔舒良治療兒童慢性鼻竇炎，不僅療效可靠，而且操作簡單，治療過程中也未發(fā)現(xiàn)不適，大多患兒愿意配合，是治療兒童慢性鼻竇炎一種有效方法。

[1]周兵，馬品影，黃謙.少年兒童慢性鼻竇炎患者生存質(zhì)量的影響因素[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2006，41(12):915-918.

[2]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:418-427.

[3]許庚，史劍波，文衛(wèi)平.兒童慢性鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12(7):407-410.

[4]王軼，魏蓮枝.腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(11):493-494.