湖北省遠(yuǎn)安縣實(shí)施世行貸款和英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目7年效果分析

溫禮剛 朱雪莉 朱林燕

(湖北省遠(yuǎn)安縣疾病預(yù)防控制中心 遠(yuǎn)安 444200)

湖北省遠(yuǎn)安縣實(shí)施世行貸款和英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目7年效果分析

溫禮剛 朱雪莉 朱林燕

(湖北省遠(yuǎn)安縣疾病預(yù)防控制中心 遠(yuǎn)安 444200)

湖北省遠(yuǎn)安縣于2002年1月在全縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面啟動(dòng)實(shí)施世界銀行貸款和英國政府贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目(簡稱“項(xiàng)目”),項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要依靠世行貸款、地方配套和中央結(jié)防經(jīng)費(fèi)。7年來利用項(xiàng)目貸款資金19.01萬元,縣財(cái)政投入配套經(jīng)費(fèi)32.85萬元,中央和省級下?lián)芙Y(jié)防經(jīng)費(fèi)43.26萬元,總投資95.12萬元,用于肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理。項(xiàng)目采用當(dāng)前世界先進(jìn)的結(jié)核病控制策略和措施,嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求發(fā)現(xiàn)和治療管理肺結(jié)核患者,現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 遠(yuǎn)安縣2002—2008年項(xiàng)目期間的結(jié)核病患者治療管理卡、季報(bào)表、年報(bào)表。

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核患者登記率、新登記率和治愈率 按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的相關(guān)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 患者管理方法 按照項(xiàng)目管理要求,培訓(xùn)項(xiàng)目專業(yè)人員,實(shí)行縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級防癆網(wǎng)分級負(fù)責(zé),對涂陽肺結(jié)核患者采取全程督導(dǎo)化療管理,初治涂陰肺結(jié)核患者采用強(qiáng)化期督導(dǎo)化療管理。

1.2.3 項(xiàng)目化療方案 (1)初治涂陽和初治涂陰2H3R3Z3E3/4H3R3;(2)復(fù)治涂陽 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。H RZES分別代表異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素[1]。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)和登記

2.1.1 初診患者就診和涂陽檢出情況 2002—2008年共接診可疑肺結(jié)核患者5 324例,可疑癥狀者就診占人口的比例由2002年的2.60‰上升到2008年的 5.21‰。痰涂片檢查 2 141例,占40.2%,檢出陽性肺結(jié)核患者1 079例,涂陽檢出率為 50.4%(表 1)。

2.1.2 肺結(jié)核患者登記情況 主要采用以因癥就診和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的方式發(fā)現(xiàn)患者,項(xiàng)目實(shí)施7年共發(fā)現(xiàn)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者1 683例,其中新發(fā)涂陽肺結(jié)核907例,復(fù)治涂陽肺結(jié)核172例,新發(fā)涂陰肺結(jié)核604例?；顒?dòng)性肺結(jié)核新登記率由2002年的75.43/10萬上升到2008年的138.07/10萬(表2)。

2.1.3 初、復(fù)治涂陽患者比例 共發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者1 079例,其中新發(fā)初治907例,復(fù)治172例,初復(fù)治比例為1∶0.18,項(xiàng)目實(shí)施初期為1∶0.25,至2008年下降到1∶0.17(表2)。

表1 初診查痰及肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 2002—2008年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)登記情況(1/10萬)

表3 初治涂陽肺結(jié)核患者隊(duì)列分析

表4 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隊(duì)列分析

2.1.4 新發(fā)涂陽患者性別年齡分布 907例新發(fā)涂陽患者中,男性656例,女性251例,男女之比為2.6∶1。發(fā)病年齡段較高的是 35～44歲,占44.4%(403/907),25～54歲占發(fā)病總數(shù)的73.4%(666/907)。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.2.1 初治涂陽患者 7年累計(jì)登記治療907例,治愈887例,治愈率為97.8%(表 3)。

2.2.2 復(fù)治涂陽患者 共登記治療172例,治愈161例,治愈率為93.6%(表4)。

3 討論

政府承諾、領(lǐng)導(dǎo)重視、配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)是項(xiàng)目順利實(shí)施的根本保障。我縣在項(xiàng)目實(shí)施期間,依靠政府承諾和各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,保證經(jīng)費(fèi)落實(shí),充分發(fā)揮了縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級防癆網(wǎng)的作用,依法管理結(jié)核病,使結(jié)核病防治工作逐步達(dá)到了規(guī)范化管理,提高了患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)到了100%,涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)占完成項(xiàng)目任務(wù)數(shù)的130.3%(1 079/828),治愈率超過了項(xiàng)目計(jì)劃90%的目標(biāo)。

歸口管理是提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的一項(xiàng)非常重要的措施[2]。項(xiàng)目實(shí)施期間,加強(qiáng)衛(wèi)生行政干預(yù),應(yīng)用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,加大患者歸口管理力度,實(shí)行綜合醫(yī)院放射科轉(zhuǎn)診制度,使綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診率大幅度提高,初診患者逐年上升,可疑癥狀者就診占人口的比例由2002年的2.60‰上升到2008年的5.21‰,同時(shí)也減少了因截留患者治療而造成的復(fù)治和難治耐藥病例的發(fā)生。

扎扎實(shí)實(shí)高質(zhì)量地實(shí)施DOTS是控制結(jié)核病新時(shí)期的主要關(guān)鍵[3]。當(dāng)前世界衛(wèi)生組織在全球推行的DOTS策略,主要對傳染性肺結(jié)核患者采取全程監(jiān)督化學(xué)療法,是消滅傳染源、達(dá)到控制結(jié)核病的最有效手段[4]。項(xiàng)目實(shí)施期間,我們按照項(xiàng)目規(guī)定的督導(dǎo)管理方法,確保了患者的規(guī)律服藥和按期復(fù)查,不僅提高了患者治療覆蓋率和治愈率,也降低了治療失敗率和丟失率。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].1995：32-33.

[2]王宇紅,張彥亭,米怡林,張會(huì)芹,吳麗華.石家莊市實(shí)施世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目效果分析[J].中國防癆雜志,2004,26(2)：75-77.

[3]張立興,屠德華.我國結(jié)核病控制工作的新里程碑[J].中國防癆雜志,2001,23(1)：3-4.

[4]何廣學(xué).現(xiàn)代結(jié)核病控制措施下結(jié)核病傳染參數(shù)的研究[J].中國防癆雜志,2002,24(6)：340-342.

2010-5-27)

(本文編輯：范永德)