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    2005-2010年東陽市人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)8846例分析

    2011-05-24 07:08:18戚偉珍厲華卿浙江東陽市人民醫(yī)院322100
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年9期
    關(guān)鍵詞:東陽市試產(chǎn)指征

    戚偉珍 厲華卿 (浙江東陽市人民醫(yī)院 322100)

    隨著社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)的成熟,剖宮產(chǎn)率的上升是國內(nèi)外共同趨勢。世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)80年代初就提出把剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi),目前北歐等國家剖宮產(chǎn)率均在15%以下,日本僅在10%左右[1]。但近年來國內(nèi)大部分報道剖宮產(chǎn)率在40%~60%。本文對東陽市人民醫(yī)院既往5年間收治的剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 2005年10月至2010年9月在東陽市人民醫(yī)院住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共8846例。

    1.2 方法 回顧性分析方法,對比各年度的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。難產(chǎn)包括前次剖宮產(chǎn)、胎位不正、胎兒窘迫等。參照楊瑜麟補(bǔ)充提出的妊娠合并癥、并發(fā)癥以及社會因素進(jìn)行分析,當(dāng)同時有幾個指征時,以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。胎兒窘迫的診斷依據(jù)包括:胎心率異常(<120次/分或>160次/分),胎兒電子監(jiān)護(hù)(CST或OCT)見較多晚期減速、重度變異減速和(或)基線缺乏變異;羊水Ⅲ度渾濁或羊水Ⅱ度渾濁伴有胎心率異常[2]。產(chǎn)程異常包括產(chǎn)程停滯、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、相對性頭盆不稱、不均傾等頭位難產(chǎn)、宮縮乏力;妊娠合并內(nèi)科疾病主要為先天性心臟??;妊娠并發(fā)癥主要為臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)婦一般情況(表1)

    表1 東陽市人民醫(yī)院各年份剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況

    2.2 5年中剖宮產(chǎn)情況 5年來,剖宮產(chǎn)率有逐年升高趨勢,詳見表2。

    表2 5年中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)情況 [例(%)]

    2.3 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成情況 各年度剖宮產(chǎn)指征中,社會因素均排首位,瘢痕子宮居第二位,詳見表3。

    3 討論

    結(jié)果顯示,社會因素占東陽市人民醫(yī)院的剖宮產(chǎn)原因中的第一位。這可能與以下因素有關(guān):①手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、輸血和抗感染水平的進(jìn)步。②孕婦懼怕分娩疼痛,擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗經(jīng)歷產(chǎn)痛后仍需剖宮產(chǎn);孕婦家屬擔(dān)心試產(chǎn)過程給孕婦及新生兒造成損傷。③社會的高要求使產(chǎn)科醫(yī)生壓力過大,認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)術(shù)可以避免承擔(dān)陰式分娩風(fēng)險以及導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。④多數(shù)孕婦只生1胎,對新生兒期望值過高,拒絕采取有風(fēng)險的干預(yù)措施。如出現(xiàn)過期妊娠、胎膜早破、羊水偏少等情況多直接要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。⑤孕婦家屬受封建意識影響,為子女出生選擇時辰而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

    表3 5年中各年度剖宮產(chǎn)指征比較 [例(%)]

    瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)率升高的第二大原因。因前些年社會因素選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)急劇上升,而東陽市人民醫(yī)院為基層醫(yī)院,許多孕婦根據(jù)國家政策允許生第二胎,從而導(dǎo)致最近幾年有剖宮產(chǎn)史的孕婦急劇上升。因瘢痕子宮在陰道試產(chǎn)過程中有子宮破裂、大出血,甚至有危及母嬰生命可能,孕婦及家屬均不愿意承擔(dān)風(fēng)險而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)原因的第三位,其中主要以孕婦在陰道試產(chǎn)過程中因羊水渾濁、胎心下降為主。隨著目前孕婦孕期營養(yǎng)過剩,胎兒都相對偏大,使產(chǎn)程相對延長,且孕婦產(chǎn)程中拒絕用力,從而使產(chǎn)程過程中羊水渾濁的幾率增加,從而提高了剖宮產(chǎn)率。

    另外,因巨大兒、胎位不正、妊娠并發(fā)癥等原因而選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也逐年上升,這主要與孕婦及家屬不愿承擔(dān)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險有關(guān)。

    綜上,剖宮產(chǎn)率升高的原因是多方面的,但主要以社會因素為主;而近幾年剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠時直接選擇剖宮產(chǎn)分娩,也使整體剖宮產(chǎn)率升高。因此,強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,指導(dǎo)孕婦均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動,控制胎兒體重;加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教,說明剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊;創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,積極開展無痛分娩,強(qiáng)調(diào)陰道試產(chǎn),通過降低社會因素剖宮產(chǎn)率而控制整體剖宮產(chǎn)率。

    [1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,191(7):385-388.

    [2]王旅萍,代雪瑩,朱新紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(9):559-560.

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