認(rèn)真貫徹《指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

張自寬

張自寬，1929年出生，1949年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長，現(xiàn)為《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》名譽(yù)總編輯。新中國成立伊始即在衛(wèi)生部從事醫(yī)政管理工作，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)豐富，頗有建樹。中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)、《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》雜志的創(chuàng)辦人。代表性的著作有《衛(wèi)生改革與發(fā)展探究》、《論合作醫(yī)療》、《論醫(yī)改導(dǎo)向——不能走全面推向市場(chǎng)之路》、《親歷農(nóng)村衛(wèi)生六十年》等。2001年獲中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)（現(xiàn)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)）“醫(yī)院管理終身貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

（一）

我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，是遵照毛澤東、周恩來、劉少奇、鄧小平等老一輩領(lǐng)導(dǎo)人的指示精神，依據(jù)我國國情，培育和建立起來的具有中國特色的農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍。它是我國醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分。這支隊(duì)伍對(duì)改變我國農(nóng)村缺醫(yī)少藥的落后面貌、提高農(nóng)村居民的健康水平所起的作用，為全國人民和全世界所公認(rèn)。黨中央、國務(wù)院一向非常重視這支隊(duì)伍的健康成長。早在1981年，國務(wù)院就以國發(fā)24號(hào)文件批轉(zhuǎn)了《衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問題報(bào)告的通知》。2003年，溫家寶總理簽署386號(hào)國務(wù)院令，發(fā)布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。近日，國務(wù)院辦公廳又發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），這是廣大農(nóng)村群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生期盼已久的一件大事，對(duì)于進(jìn)一步深化農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的改革與發(fā)展、促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，具有重要意義。

《意見》首先肯定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用?！边@是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍性質(zhì)、地位和作用的肯定?！兑庖姟吠瑫r(shí)也指出：“隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問題。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)‘網(wǎng)底’不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性”，就必須進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

在充分肯定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，《意見》按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室建設(shè)提出了“總體要求”。強(qiáng)調(diào)“從實(shí)際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這個(gè)“總體要求”，高度概括了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)的要點(diǎn)和目標(biāo)，切實(shí)可行，經(jīng)過努力，在近期內(nèi)完全可以實(shí)現(xiàn)。

（二）

按照上述“總體要求”，《意見》對(duì)“明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)”、“實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋”、“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理”、“將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度范圍”、“完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”、“健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度”、“切實(shí)做好組織實(shí)施工作”等做了若干具體的規(guī)定，對(duì)這些規(guī)定各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定具體實(shí)施辦法，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

在“明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)”方面，《意見》強(qiáng)調(diào)：鄉(xiāng)村醫(yī)生“主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”，包括：“按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管相關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作”。

在“實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋”方面，《意見》提出：一要“明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”?！霸瓌t上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦，或者由政府、集體舉辦，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備。各地要采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種形式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置”；二要“合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生”。“原則上每千人口有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當(dāng)增加；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”?！皩?duì)目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，政府要積極鼓勵(lì)有資質(zhì)人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室”?！耙扇《ㄏ蚺囵B(yǎng)、委托培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確保2011年底前每個(gè)行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生”。

在“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理”方面，《意見》要求：一要“嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”?！班l(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格”?！翱h級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理”?！皣?yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)”；二要“強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生等行政部門的管理職責(zé)”?！耙⒔∪洗逍l(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)”?！耙茖W(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量，加強(qiáng)績效考核”?！翱h級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)，賬目有記錄，支出有憑證”；三要“加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理”?！肮膭?lì)各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理”?！坝煽h級(jí)衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績效考核”；四要“提高村衛(wèi)生室信息化水平”，“充分利用信息技術(shù)加強(qiáng)對(duì)其服務(wù)行為、藥品供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績效考核”。要“根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位設(shè)計(jì)有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方簽”。

在“將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度范圍”方面，《意見》做出了兩條規(guī)定：一是“將村衛(wèi)生室納入基本藥物實(shí)施范圍，執(zhí)行基本藥物的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)”；二是“積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍”。“將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例”。與此同時(shí)，必須加強(qiáng)監(jiān)管，“充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。鼓勵(lì)地方結(jié)合推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量”。

在“完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”方面，《意見》強(qiáng)調(diào)“要建立多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償”。“對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助”?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)“根據(jù)實(shí)際工作量，將相應(yīng)比例的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留或挪用”；“對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付”。各地要“合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償作用”；除此之外，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地還應(yīng)“采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償?？梢园凑辗?wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹垦a(bǔ)助水平相銜接”。此外，《意見》還特別強(qiáng)調(diào)：“鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平”。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，《意見》要求：要結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，“積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金”。“各地政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題”。

在“健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度”方面，《意見》要求“各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城市支援農(nóng)村等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周”。與此同時(shí)，《意見》還要求“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作”。為了著眼長遠(yuǎn)，《意見》還要求各地“要結(jié)合摸索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接”。

在“切實(shí)做好組織實(shí)施工作”方面，《意見》對(duì)“加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)”、“制定實(shí)施方案”、“落實(shí)資金投入”都提出了明確要求。要求各級(jí)政府“要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)”。與此同時(shí)，《意見》特別強(qiáng)調(diào)要“落實(shí)資金投入”，對(duì)各級(jí)政府都提出了明確要求：“要督促指導(dǎo)縣級(jí)人民政府積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入政府年度預(yù)算，并及時(shí)撥付到位，確保資金?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用”；“省級(jí)人民政府要承擔(dān)統(tǒng)籌責(zé)任，進(jìn)一步加大對(duì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度”；“中央財(cái)政將通過轉(zhuǎn)移支付加大對(duì)困難地區(qū)的支付力度，并對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度給予必要的補(bǔ)助”。“嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境”。

（三）

總之，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，是一個(gè)非常重要的文件，內(nèi)容很全面，很具體，很切合實(shí)際。既包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，又包括村衛(wèi)生室建設(shè)；既提出了鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室發(fā)展與提高的若干新的政策措施，又對(duì)加強(qiáng)管理、指導(dǎo)與監(jiān)督做出了明確、具體的規(guī)定；既有對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的各項(xiàng)基本要求，也有對(duì)各級(jí)政府及有關(guān)部門各自履行職責(zé)的要求；既提出了當(dāng)前必須達(dá)到的工作目標(biāo)，又能著眼長遠(yuǎn)，提出了“積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接”等問題。作為一個(gè)親歷農(nóng)村衛(wèi)生60年的老衛(wèi)生工作者，看到這個(gè)文件備受鼓舞。相信隨著這個(gè)文件的深入貫徹落實(shí)，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生工作必將迅速得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展滯后的局面必將迅速改觀。

當(dāng)然，這個(gè)文件也有不盡人意之處。根據(jù)我個(gè)人的了解，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生反映最強(qiáng)烈的有兩個(gè)問題：一是新農(nóng)合后，有的地方“農(nóng)民看小病被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院壟斷，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展受到影響”。對(duì)此，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《意見》中已有明確規(guī)定，要“將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌范圍”。相信通過國務(wù)院辦公廳文件的貫徹，這個(gè)問題應(yīng)該能夠很快得到解決；另一個(gè)反映最強(qiáng)烈的問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，主要是上世紀(jì)50-70年代培養(yǎng)的老鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇問題。這些老鄉(xiāng)村醫(yī)生，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)奮斗終身，為保護(hù)農(nóng)民健康做出了重大貢獻(xiàn)；如今年事已高，“老有所養(yǎng)”的問題未能得到很好地解決。本來，老鄉(xiāng)村醫(yī)生和老民辦教師是一對(duì)“孿生兄弟”，一向被視為農(nóng)村的知識(shí)分子，享受同等待遇。早在1981年，國務(wù)院發(fā)布的國發(fā)（1981）24號(hào)文件中就明確提出：“凡經(jīng)考核合格，相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’證書，原則上享受相當(dāng)于當(dāng)?shù)孛褶k教師的待遇”?？墒牵褶k教師的問題在上世紀(jì)末就已得到解決，而且是采取“民轉(zhuǎn)公”的方式在“九五”期間每年由國家安排專項(xiàng)指標(biāo)的辦法解決的。而老鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題至今未獲解決，這次《指導(dǎo)意見》提出的解決辦法是引導(dǎo)他們“參加新農(nóng)?！?，或由地方政府“采取補(bǔ)助等多種形式”。這究竟能落實(shí)和解決到何種程度就很難說，和民辦教師相比，未免有欠公平、公正。其實(shí)，這些老鄉(xiāng)村醫(yī)生的的數(shù)量并不比民辦教師多，充其量全國不過幾十萬人，解決這些人的問題應(yīng)該不會(huì)很難。對(duì)于這個(gè)歷史遺留問題，應(yīng)當(dāng)引起國務(wù)院和政府有關(guān)方面的重視。

另外，我還有些擔(dān)心，《意見》中提出的有些要求能否在全國各地都能不折不扣地得到落實(shí)，現(xiàn)在還有待觀察。特別是涉及到對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的各項(xiàng)補(bǔ)償，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的貧困縣，能否按照《意見》的要求切實(shí)地落實(shí)到基層、切實(shí)達(dá)到合理的補(bǔ)償水平，還有待通過實(shí)踐來檢驗(yàn)。關(guān)鍵是各級(jí)政府尤其是縣級(jí)政府要加大貫徹實(shí)施的力度，落實(shí)資金投入。對(duì)于一些老少邊窮地區(qū)，省級(jí)和中央財(cái)政要給予政策上的傾斜，加大轉(zhuǎn)移支付投入的力度。

以上只是個(gè)人意見，不妥之處，望批評(píng)指正。