老年人根管治療術(shù)療效分析

袁文匯

全國(guó)第三次口腔臨床病學(xué)調(diào)查表明，老年人群患齲率最高，達(dá)76%，而未治療率高達(dá)90%以上，牙髓炎大部分由齲病發(fā)展而來(lái)，感染又可經(jīng)根尖孔擴(kuò)散到根尖周?chē)M織引起根尖周炎。而根管治療術(shù)(root canal therapy，簡(jiǎn)稱RCT)是牙髓病和根尖周病的有效療法。以前認(rèn)為無(wú)法保留的牙，經(jīng)過(guò)根管治療都能保留下來(lái)，為口腔修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文隨機(jī)抽取了我科2005-2010年治療的老年人牙病患者，進(jìn)行根管治療，取得了較為滿意的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2010年12月來(lái)河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的患者589例720顆牙，其中男性376例437顆；女性213例，283顆。上頜牙445顆，下頜牙275顆，前牙238顆，前磨牙286顆，磨牙196顆，實(shí)驗(yàn)組年齡60-86歲，254例340顆，對(duì)照組20-46歲，335例380顆，包括牙髓炎，殘髓炎，死髓炎，根尖周炎，其中牙齦有瘺道者，X線片顯示根尖均有大小不等的病變，根管均細(xì)小，個(gè)別牙根較彎，術(shù)前了解全身狀況均無(wú)嚴(yán)重的影響牙病治療的全身性病變。

1.2 方法 所有根管均采用逐步深入法，預(yù)備根管，常規(guī)開(kāi)髓，拔髓，清理髓腔，用ProTaper手用鎳鈦8號(hào)、10號(hào)C銼探查根管口，看根管是否通暢和彎曲情況，通暢和建立根管通道，逐步加大擴(kuò)大針號(hào)碼，前牙到40號(hào)，后牙到30號(hào)或35號(hào)，注意應(yīng)用機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合，用根尖測(cè)量?jī)x或X線根尖片結(jié)合手感確定根管工作長(zhǎng)度。用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，封Ca(OH)2捻2-3次，待無(wú)臨床癥狀后，熱牙膠充填根管，水門(mén)汀或玻璃離子充填髓腔。術(shù)后拍X線片了解根管充填情況，按治療年限分半年、一年以上定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]成功：自覺(jué)無(wú)不適，咀嚼功能正常，各項(xiàng)臨床檢查未見(jiàn)異常，X線片顯示：根管恰填為根管充填物尖端距根尖＜1mm，根尖周正?；蛟邢∈鑵^(qū)消失；有效：自覺(jué)無(wú)不適，咀嚼功能正常，各項(xiàng)臨床檢查未見(jiàn)異常，X線片顯示：根充物尖端距根尖1mm＜2mm，根尖周原有稀疏區(qū)縮??；失?。焊杏X(jué)咀嚼疼或不適，臨床檢查叩診不適或根尖區(qū)牙齦紅腫，有瘺道，X線片顯示：根充物尖端距根尖＞2mm，根尖周有稀疏區(qū)，或原有稀疏區(qū)擴(kuò)大,

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組成功260顆，有效50顆，總有效率為91.17%，對(duì)照組成功280顆，有效70顆，總有效率為92.11%。按分類(lèi)資料兩樣本率比較的x2檢驗(yàn)，P＞0.05，兩組沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明老年人和中青年人的根管治療可以得到相近的療效，兩年齡組根管治療療效見(jiàn)表1。老年人根管治療半年、一年以上總有效率分別為95%、92.05%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，半年和一年以上有效率差異無(wú)顯著性(P＞0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩年齡組根管治療療效

表2 老年人不同年限根管治療的療效

3.討論

牙髓病的治療方法有：安撫治療，蓋髓術(shù)，活髓切斷術(shù)，干髓術(shù)，塑化治療術(shù)，根管治療術(shù)；根尖周病的治療方法有：塑化治療術(shù)，根管治療術(shù)，根尖切除術(shù)等。根管治療術(shù)是牙髓病根尖周病的主要治療手段[2]，不僅治愈率高，而且遠(yuǎn)期療效好。本文隨機(jī)抽取的老年人組和中青年組的根管治療成功率較高，嚴(yán)格遵循了根管治療成功的三要素：1.正確診斷與了解根管系統(tǒng)的解剖；2.感染髓腔的徹底清創(chuàng)；3.嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)。常規(guī)根管治療術(shù)分為3步，即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，根管治療術(shù)的療效直接受根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的影響。根管治療的成功取決于根管預(yù)備的質(zhì)量，而老年人口腔治療有其特殊性[3]：髓腔有增齡變化，形成較多的修復(fù)性牙本質(zhì)，髓腔小，根管細(xì)，預(yù)備更困難。采用冠根向預(yù)備技術(shù)將根管冠部敞開(kāi)后再進(jìn)行根尖段的預(yù)備，提供根管大錐度的預(yù)備，盡可能減少預(yù)備過(guò)程中根尖孔的碎屑和壞死組織進(jìn)入根尖孔[4]?，F(xiàn)代根管治療理論認(rèn)為，根管消毒雖有一定的作用，但經(jīng)過(guò)根管預(yù)備，大部分感染物已被清除，而根管充填材料仍有繼續(xù)消毒作用，加之機(jī)體自身的防御修復(fù)能力，只要把髓腔和根管充填作好，根管消毒這個(gè)步驟可以省略[5]，但是，省略并不是不消毒，而是省略長(zhǎng)時(shí)間封消毒藥。根管治療的目的是充填根管，隔絕牙體組織內(nèi)的牙髓腔和外界環(huán)境之間的聯(lián)系，以去除炎癥的刺激。根管欠充和超充均可能導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生和存在[6,7]，所以根管充填的準(zhǔn)確性決定了牙病的成功率。本文隨訪的7個(gè)失敗病例中，有4例系由于根管超填和欠填，1例根管充填不密合，1例根尖有囊腫，1例髓底骨質(zhì)破壞較多，通過(guò)根管再治療和手術(shù)治療已治愈。只要術(shù)前考慮到老年人可能的生理心里各方面的變化，在診治過(guò)程中關(guān)懷體貼老年人，取得其信任和合作，操作認(rèn)真仔細(xì)，盡可能做到無(wú)痛治療，一定把握好根管治療步驟的準(zhǔn)確性，老年人根管治療可以和中青年人得到相近的療效，且療效持久。隨著根管治療術(shù)的不斷完善和口腔修復(fù)技術(shù)的日益提高，諸如套筒冠，磁性固位體等，以往無(wú)法保留的牙，如牙根周?chē)琴|(zhì)吸收過(guò)多，牙松動(dòng)，殘根，殘冠等均可得到保留，獲得較為理想的療效，根管治療術(shù)為口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展開(kāi)闊了前景。

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