倍他樂克治療舒張期高血壓病對(duì)血糖的影響

齊學(xué)軍

(天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300400)

β受體阻滯劑是治療高血壓的一線藥物，它通過作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)來發(fā)揮降壓和保護(hù)靶器官的作用［1］，其治療舒張期高血壓病的效果較好。有文獻(xiàn)報(bào)道β受體阻滯劑會(huì)影響高血壓患者的糖代謝。2008年5月～2010年4月，我們持續(xù)隨訪24個(gè)月，進(jìn)一步觀察了使用倍他樂克治療舒張期高血壓病患者糖代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇門診140例舒張期高血壓患者，男72例、女68例，年齡(57.3±12)歲。隨機(jī)分為倍他樂克治療組(觀察組)和非洛地平緩釋片治療組(對(duì)照組)。均按《中國高血壓防治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓病，血壓100～145/90～110 mmHg，經(jīng)臨床檢查無明顯靶器官損害，排除繼發(fā)性高血壓，無糖尿病史及糖耐量試驗(yàn)異常的臨床表現(xiàn)。經(jīng)治療排除5例降壓效果不理想的患者，各種原因中途退組11例。實(shí)際納入試驗(yàn)樣本124例。

1.2 治療方法 觀察組63例，患者均在門診給藥并定期隨訪，給予倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司)12.5mg口服，2次/d;視病情可逐漸加量至25～50mg，2次/d。血壓控制不理想，則加服纈沙坦40～80mg，1次/d。對(duì)照組61例，患者均在門診給予非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司)5mg，口服，1次/d，血壓控制不理想，則加服纈沙坦40～80mg，每日1次。2組患者均不使用利尿藥，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 開始每1周觀察1次血壓變化，取安靜狀態(tài)下坐位之右上臂血壓，血壓穩(wěn)定后每個(gè)月測(cè)血壓1次。分別測(cè)定治療前及治療后6、12、24個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖?？崭寡獦?biāo)本收集完后立即口服100 g饅頭，餐后2 h采集血標(biāo)本。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，在本院生化室進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 觀察組治療前舒張壓為(105.6±10.8)mmHg，治療后24個(gè)月舒張壓為(71.6±9.5)mmHg，P＜0.05;對(duì)照組治療前舒張壓為(110.6±12.1)mmHg，治療后24個(gè)月舒張壓為(69.6±9.8)mmHg，P＜0.05。觀察組與對(duì)照組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05。

2.2 血糖的變化 2組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化比較見表1。

表1 2組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較(mmol/L，±s)

表1 2組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較(mmol/L，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月治療后24個(gè)月對(duì)照組空腹血糖 4.92±0.51 5.10±0.63 5.07±0.59 5.11±0.70餐后2 h血糖 5.15±0.66 5.19±0.69 5.23±0.65 5.20±0.74觀察組空腹血糖 5.03±0.53 5.12±0.75 5.97±0.79＊△ 6.01±0.81＊△餐后2 h血糖 5.11±0.57 5.20±0.77 7.36±0.89＊△ 7.52±0.73＊△

3 討論

倍他樂克是選擇性β1受體阻滯劑，是較常用的有效的一線抗高血壓藥物，其通過阻斷心臟及神經(jīng)中樞的β1受體而減少心排血量，降低外周阻力，兼或抑制腎素釋放，既能降壓又能減少猝死的風(fēng)險(xiǎn)。這種抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護(hù)作用是其他類降壓藥物所無法替代的［3］。由于許多研究的自身設(shè)計(jì)、樣本數(shù)量、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、藥物種類、劑量等的內(nèi)在缺陷，目前尚不能得出β受體阻滯劑不利于高血壓糖尿病患者的結(jié)論。但是目前有許多研究認(rèn)為β受體阻滯劑可惡化胰島素抵抗和血糖的控制［4，5］。

研究顯示［6］，β受體阻滯劑通過阻斷β受體抑制胰島素分泌，促進(jìn)胰高血糖素的釋放和糖原分解，并減少肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取，從而干擾糖代謝過程，升高血糖，認(rèn)為有輕度不良影響。本研究結(jié)果顯示，倍他樂克治療舒張期高血壓12個(gè)月后患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均高于對(duì)照組，但繼續(xù)用藥，上述現(xiàn)象并未進(jìn)一步加重，也未發(fā)現(xiàn)有糖尿病的臨床表現(xiàn)。所以，我們認(rèn)為長期倍他樂克治療舒張期高血壓病對(duì)其血糖有一定影響，但是倍他樂克是一種長期、安全和有效的抗高血壓藥物。本研究中非洛地平緩釋片組治療24個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖水平與治療前無明顯增高，未發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損?？赡芘c入組時(shí)剔除糖代謝異?；颊哂嘘P(guān)。

總之，在臨床治療高血壓的工作中，在合理應(yīng)用降壓藥的同時(shí)，要積極進(jìn)行糖尿病健康教育，可適當(dāng)采用低熱量飲食、運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)可加用二甲雙胍等藥物，調(diào)節(jié)糖代謝水平，降低過高的空腹及餐后血糖，減輕胰島素抵抗，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然倍他樂克對(duì)糖、脂代謝有一定的影響，但目前尚未斷定其有無臨床危害。

［1］Kokkinos P，Chrysohoou C，Panagiotakos D，et al.Beta-blockade mitigates exercise blood pressure in hypertensive male patients［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47(4):794-798.

［2］劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2005，13(1):2-42.

［3］Guagliumi G，Stone GW，Cox DA，et al.Outcome in elderly patients undergoing primary coronary intervention for acute myocardial infarction:results from the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications(CADILLAC)trial［J］.Circulation，2004，110(112):1598-1604.

［4］趙彥紅，徐勝杰，牟若森，等.倍他樂克對(duì)糖及脂代謝影響的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2000，22(1):38-39.

［5］Jawa A，Nachimuthu S，Pendergrass M，et al.Beta-blockers have a beneficial effect upon endothelial function and microalbuminuria in African-American subjects with diabetes and hypertension［J］.J Diabetes Complications，2008，22(5):303-308.

［6］Lindholm LH，Carlberg B，Samuelsson O.Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension?A meta-analysis［J］.Lance，2005，366(9496):1545-1553.