舒張功能不全患者B型鈉尿肽與超聲心動圖指標的相關性

余春華，余淑華

(1鄭州大學第五附屬醫(yī)院，鄭州450052;2鄭州市中心醫(yī)院)

目前舒張性心功能不全(DHF)尚無統(tǒng)一的診斷標準，臨床多依靠多普勒超聲測定與舒張功能相關的一些參數(shù)，由于設備和技術(shù)條件的限制，診斷治療較為困難。近年研究發(fā)現(xiàn)，血漿 B型鈉尿肽(BNP)在左室功能障礙時明顯升高，認為其可能也可以用于反映左室舒張功能障礙。本研究旨在探討DHF患者血漿BNP水平與超聲心動圖所測指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月～2010年12月在我院心內(nèi)科住院患者89例，其中男45例、女44例，年齡(67±12)歲，分為正常組、單純舒張功能異常組(DHF組)和舒張并收縮功能異常組(DHF+SHF組)。入選患者均除外以下疾病:心臟瓣膜病、先天性心臟病、房顫、肺源性心臟病、胸廓畸形、急性感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等。正常組20例，無心衰癥狀和體征，超聲檢查無心功能異常。DHF組45例，入選標準:①有充血性心衰的癥狀和體征(參考Framinsham診斷標準);②左室收縮功能正常，于發(fā)病72 h內(nèi)超聲測定左室射血分數(shù)(LVEF)＞50%;③多普勒超聲測定左室功能異常指標。排除各種影響二尖瓣血流頻譜的因素后，又將DHF組根據(jù)二尖瓣舒張期E峰與A峰流速比值(EV/AV)分為3組:DHF1級組(EV/AV＜0.75)15例、DHF2級組(EV/AV為0.75～1.5)16例、DHF3級組(EV/AV＞1.5)14例。DHF+SHF組24例，入選標準:除LVEF＜50%，其他標準均與DHF組相同。

1.2 檢測方法 所有入選患者在入院24 h內(nèi)做全血BNP、超聲心動圖檢查。全血BNP水平測定采用美國Biosite公司Triage快速定量心力衰竭診斷儀，采集靜脈全血2 ml，加入EDTA抗凝試管搖勻，取250 μl EDTA抗凝全血加入BNP檢測板，放入檢測儀內(nèi)檢測。心功能指標測定:使用HP-SONOS5500型彩色多普勒超聲診斷儀，2.5～4.0 MHz探頭，患者取左側(cè)臥位，取胸骨旁左室長軸切面用M型超聲測量左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)，利用改良Simpson單平面法計算LVEF。取心尖標準四腔切面，測量E值和A值，取3次測量平均值，計算出E/A。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，采用單向方差分析(兩兩比較采用LSD檢驗)或秩和檢驗;變量間的相關性分析采用Pearson或Spearman相關分析，并用多元逐步回歸分析獨立相關因素。以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 各組BNP水平及超聲心動圖指標比較 見表1。

2.2 相關性分析 DHF組中，BNP水平與LVEF呈負相關(r=-0.432，P＜0.01)，與LAD呈正相關(r=0.731，P＜0.01)，而與LVEDD無相關。DHF+SHF組中，BNP水平與 LVEDD(r=0.873，P＜0.01)、LAD(r=0.652，P ＜0.01)呈正相關，與LVEF呈負相關(r=-0.941，P＜0.01)。多因素逐步回歸分析顯示，舒張心功能分級和LVEF是BNP的獨立相關影響因素(P＜0.01)。

表1 各組BNP水平及超聲心動圖指標比較(±s)

表1 各組BNP水平及超聲心動圖指標比較(±s)

注:與正常組比較，*P＜0.01;與DHF1級組比較，△P＜0.01;與DHF2級組比較，#P＜0.01;與DHF3級組比較，▲P＜0.01

組別 n BNP(ng/L) LVEF(%) LVEDD(mm) LAD(mm)正常組20 31±17 63±8 45±4 30±6 DHF1級組 15 135±31* 56±4 51±4* 34±4 DHF2級組 16 289±46＊△ 55±2* 51±3* 39±3＊△DHF3級組 14 487±56＊△# 53±1* 53±3* 44±3＊△DHF+SHF組 24 1 140±233＊△#▲ 35±6＊△#▲ 66±7＊△#▲ 52±3＊△#▲

3 討論

BNP是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于心室。心室的體積和壓力增高可導致血漿中BNP值的升高，其可抑制心肌纖維化和血管平滑肌細胞增生及其間質(zhì)增生，抑制心室重構(gòu)，具有重要的代償作用［1］。近年研究指出，BNP水平的變化對心衰的早期診斷、危險分層及預后的估測具有重要的價值。Bettencourt等［2］認為BNP對DHF患者也有極高的診斷價值。當BNP極高時可明確排除孤立性舒張功能不全。最近，Lubien等［3］發(fā)現(xiàn)，異常左心室舒張功能、正常左心室人群BNP水平分別為(283±31)和(33±3)pg/ml，超聲心動圖顯示充盈模式限制的患者BNP水平最高(408±66)pg/ml。在一些研究中［4］，DHF患者BNP水平大概是收縮功能障礙的一半。本研究顯示，心功能正常組、DHF1級組、DHF2級組、DHF3級組、DHF+SHF組間BNP水平存在差異，其中在DHF組中以DHF3級組最高，而DHF+SHF組BNP水平為之2倍，與上述研究基本上是一致的。而LVEF、LVEDD在DHF各分級間無明顯差異，此3組BNP水平與LVEF呈較弱的負相關，因為無論收縮功能還是舒張功能都具有相當?shù)膬淠芰?，只有在損傷達到一定程度后才會導致LVEF的下降。當舒張功能不全程度逐漸加重時，LVEF呈逐漸減小趨勢，但基本是在正常范圍內(nèi)。DHF組 BNP水平與 LVEDD無相關也說明了LVEDD用于判斷DHF心功能價值不大。同時發(fā)現(xiàn)DHF組BNP水平與LAD相關性較強。Valentine等［5］研究發(fā)現(xiàn)，左房容積大小和壓力變化在評價左室舒張功能不全時具有重要的臨床參考價值。左房擴大是DHF的病情發(fā)展標志［6］。因此LAD可作為診斷DHF心功能的良好指標。

DHF+SHF 組中 BNP、LVEF、LVEDD、LAD 與DHF各組、心功能正常組相比均有差異。當舒張合并收縮功能異常時，射血功能進一步降低從而導致左室充盈壓升高，室壁張力增加且心室擴大，心室肌受到牽拉均可刺激BNP分泌［7］，使血漿BNP水平進一步升高。DHF+SHF組內(nèi)相關分析顯示，BNP水平與LVEDD、LAD均呈正相關，與LVEF呈負相關，其中與LVEDD、LVEF相關性較強。DHF+SHF組中BNP與LAD的相關性較LVEDD低，可能是由于BNP主要由心室而非心房分泌所致。多因素逐步回歸分析顯示，在心衰患者中按E/A值進行的舒張心功能分級是BNP的獨立相關影響因素，BNP水平隨舒張充盈異常而升高，其檢測可有助于舒張功能不全診斷的補充。

綜上所述，臨床上BNP水平檢測，并結(jié)合E/A值分級、超聲心動圖等客觀檢查，緊密結(jié)合患者的癥狀和體征，有助于DHF的診斷和對心功能進行綜合評估。

［1］Groenning BA，Nilsson JC，Sondergaard L，et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations［J］.Eur J Heart Fail，2001，3(4):699-708.

［2］Bettencourt P，F(xiàn)rioes F，Azevedo A，et al.Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure［J］.Int J Cardiol，2004，93(6):45-48.

［3］Lubien E，DeMaria A，Krishnaswamy P，et al.Utility of B-natriuretic peptide in diagnosing diastolic dysfunction ［J］.Circulation，2002，105(5):595-601.

［4］Maisel AS，McCord JM，Nowak RM，et al.Bedside B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure:with reduced or preserved ejection fraction.Results from the Breathing Not Properly(BNP)Multinational Study ［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(11):2010-2017.

［5］Valentine AL，Pope J，Read T，et al.Evaluation of left atrial size and pressure as it relates to left ventricle diastolic measurements in patients with left ventricle hypertrophy ［J］.J Diag Med Sonogra，2003，19(2):73-79.

［6］楊玉霞，楊麗霞，齊峰，等.左房擴大在冠心病舒張性心力衰竭中的臨床意義［J］.心臟雜志，2006，18(4):445-450.

［7］Chen HH，Burnett JC.Natriuretic peptides in the pathophysiology of congestive heart failure［J］.Curr Cardiol Rep，2000，2(3):198-205.