影響重癥感染患者 ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析

李耀森，王子海，侯亞偉，董金永，譚雪芹

(北京燕化醫(yī)院，北京 102500)

重癥感染患者病情常急劇惡化，需要 ICU密切監(jiān)護(hù)病情變化，積極排除影響 ICU治療時(shí)間的相關(guān)因素。2007年 3月 ～2010年 3月，我們分析了影響重癥感染患者 ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素，為改善臨床治療方案、判斷患者預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 ICU收治的重癥感染患者 75例，均符合 1991年美國胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)住院時(shí)間長短將患者分為≤48 h組、＞48 h組。其中，≤48 h組 19例 ，男 11例 、女 8例，年齡(51.8±3.5)歲;＞48 h組 56例 ，男 32例、女 24例 ，年齡(54.7±4.2)歲 。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者既往健康狀況、感染部位(肺、腹腔和其他等)、來源科室、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、急性生理學(xué)和慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、序貫性器官衰竭評(píng)分(SOFA)、乳酸水平、DIC和 MODS的發(fā)病率等臨床指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件 Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析 以 ICU治療時(shí)間為因變量，以患者既往健康狀況、感染部位、來源科室、HR、MAP、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平、DIC和 MODS的發(fā)病率為自變量，進(jìn)行 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平、DIC及 MODS的發(fā)病率是影響重癥感染患者 ICU治療時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR分別為2.065、4.902、1.927、1.098、7.514，95%CI分別為1.189 ～1.798、1.356 ～ 3.879、1.012～ 1.185、0.998 ～1.258、2.985～ 18.469，P＜0.05或 ＜0.01)。

3 討論

重癥感染是一種急性、進(jìn)行性綜合征，是引起MODS的最常見和最重要始動(dòng)因素，病死率 50%以上。近年來，對重癥感染患者的 ICU監(jiān)護(hù)治療有了長足的發(fā)展，其 ICU住院時(shí)間對指導(dǎo)臨床判斷重癥感染患者的預(yù)后有一定臨床意義。本研究收集了75例重癥感染的 ICU患者，按照 ICU住院時(shí)間分成2組，探討了影響 ICU住院時(shí)間的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，2組在慢性疾病史、MAP、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平及 DIC和 MODS的發(fā)病率存在顯著差異。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平及 DIC和 MODS的發(fā)病率是影響重癥感染患者 ICU治療時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前對 APACHEⅡ評(píng)分與患者病死率的關(guān)系研究較多，APACHEⅡ評(píng)分與患者的病死率呈正相關(guān)[1，2]，而 APACHEⅡ評(píng)分與患者 ICU治療時(shí)間的相關(guān)[3，4]。本文結(jié)果與其一致，提示 APACHEⅡ評(píng)分對重癥感染患者 ICU治療時(shí)間有重要預(yù)測價(jià)值。乳酸作為評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一[5，6]，國外有研究結(jié)果提示高乳酸水平與胰腺腫物切除患者的死亡率增高及 ICU住院時(shí)間長密切相關(guān)[7]。提示使血乳酸降至正常對于重癥感染患者有重要的預(yù)示價(jià)值，血乳酸水平短期恢復(fù)正常預(yù)后良好，可縮短 ICU治療時(shí)間，降低病死率。DIC以血液中過量蛋白酶生成。可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征的一種臨床綜合征。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DIC的發(fā)病率也是影響重癥感染患者 ICU治療時(shí)間長短的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明 DIC的發(fā)病率增加，患者在 ICU停留時(shí)間延長，提示需要積極治療干預(yù)，減少 DIC的實(shí)際發(fā)病率，縮短 ICU住院時(shí)間，這對降低重癥感染患者的病死率是有益的。感染、創(chuàng)傷是機(jī)體炎癥反應(yīng)的失控，最終導(dǎo)致機(jī)體自身性破壞，是 MODS的根本原因。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SIRS評(píng)分和 MODS發(fā)病率均是影響患者 ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素，提示對 ICU治療時(shí)間超過 48 h的患者，臨床需要提高警惕，應(yīng)針對 MODS病死危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極處理和干擾，這對降低患者 MODS病死率可能起關(guān)鍵性作用。

[1]北京市科委重大項(xiàng)目“MODs中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究”課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評(píng)分及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(1):1-3.

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