淺談基層醫(yī)院藥品數(shù)量管理的漏洞及對策

農(nóng)冠榮（廣西崇左市人民醫(yī)院藥劑科，崇左市 532200）

藥品的特殊性直接關(guān)系到每個患者的生命健康，醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，強(qiáng)調(diào)對患者救死扶傷的職責(zé)，所以醫(yī)院對藥品的質(zhì)量和療效給予了極大的關(guān)注，而一定程度上忽視了藥品的數(shù)量管理?；鶎俞t(yī)院藥房存在著許多管理漏洞，藥品丟失現(xiàn)象屢見不鮮，造成不小的經(jīng)濟(jì)損失，迫切需要引起各醫(yī)院的高度重視。筆者對崇左市部分基層醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并對藥房藥品數(shù)量管理存在漏洞及對策進(jìn)行探討。

1 藥品數(shù)量管理存在的漏洞

1.1 藥房硬件設(shè)施陳舊落后，缺少現(xiàn)代化管理手段

基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)濟(jì)困難，對藥房改造的資金投入少之又少，藥房基礎(chǔ)設(shè)施落后，無法購置安裝醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，也無法安裝攝像監(jiān)控系統(tǒng)，藥房缺乏計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化管理，因此無法及時掌握藥品的庫存數(shù)量、規(guī)格等信息。如，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有3家一級醫(yī)院和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了信息管理系統(tǒng)，但有4家一級醫(yī)院、14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未安裝信息管理系統(tǒng)和攝像監(jiān)控系統(tǒng)。

1.2 藥房管理制度不完善，制度落實不到位

目前，多數(shù)基層醫(yī)院對藥品的管理模式還是沿襲舊的“金額管理”，而沒有做到“數(shù)量管理”，對藥品入庫和銷售缺乏有效的統(tǒng)計和核算辦法，不能及時準(zhǔn)確地反映藥品的數(shù)量。多數(shù)基層醫(yī)院藥品盤點制度落實不到位，難以做到每月盤點庫存，如調(diào)查中有3家一級醫(yī)院每個月盤點1次，4家一級醫(yī)院和9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個季度盤點1次，6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年盤點1次。同時，藥品盤點的方法也有待改善，如盤點結(jié)果以貨幣的形式反映，即庫存量＝庫存藥品的數(shù)量×銷售價。即以收取的藥品銷售款扣除成本，只要有符合規(guī)定的利潤空間，就認(rèn)為藥品的管理就沒有問題，缺少藥品實物的購進(jìn)量、售出量與庫存量的具體數(shù)據(jù)，由此造成了不能真實反映出藥品實際銷售情況的漏洞。調(diào)查中有7家一級醫(yī)院和15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均采取此方式進(jìn)行盤點。此外，還缺少藥品損耗制度或藥品損耗制度落實不到位，調(diào)查中有4家一級醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未根據(jù)實際情況制定出本單位具有可操作性的藥品損耗制度，也未定期檢查藥品實際的損耗情況。這樣，對于藥品銷售量大的醫(yī)院，每年藥品損耗額可達(dá)十幾萬元，甚至幾十萬元。

1.3 缺少有力的監(jiān)控制度及措施

目前，不少基層醫(yī)院在藥品管理制度中實行粗放的管理模式，僅規(guī)定對毒麻藥品由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行每日的清點、補(bǔ)充、核查等管理工作，而對于普通藥品，每個品種數(shù)量在崗位交接班時沒有做到及時清點，未進(jìn)行嚴(yán)格意義上的藥品交接，造成管理上的漏洞。特別是零售價格較高且需求量較大的長效藥品，如降血糖類、降血壓類等，患者因治療周期長、需求量較大，這類藥品在各醫(yī)院的藥房中庫存量大、日消耗量大，一定數(shù)量藥品丟失不易被及時發(fā)覺。調(diào)查中有2家一級醫(yī)院和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對較貴的藥品有交接班清點記錄，5家一級醫(yī)院和14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏有力的監(jiān)控記錄及措施。

1.4 存在“以藥換藥”現(xiàn)象，掩蓋了藥品管理的漏洞

基層醫(yī)院由于管理不太規(guī)范，藥房人員出于人情使“以藥換藥”的現(xiàn)象普遍存在，換藥者所拿藥品多是院內(nèi)科室結(jié)余藥品，或患者出院時未用完的藥品等，調(diào)查中有5家一級醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在或多或少的“以藥換藥”現(xiàn)象?！耙运帗Q藥”行為的危害性顯而易見，不僅使藥品數(shù)量管理漏洞百出，使藥品數(shù)量監(jiān)控失去意義，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，更重要的是為患者安全用藥埋下了隱患，“以藥換藥”換來的藥品，一旦發(fā)生質(zhì)量問題就很難追查責(zé)任，最終可能給醫(yī)院造成重大的損失。

2 解決對策

2.1 建立和完善藥房管理制度

只有嚴(yán)格的制度保障才能有效減少藥品的流失，各醫(yī)院應(yīng)以藥政法律法規(guī)為依托，建立健全藥品購進(jìn)管理制度、庫房管理制度、供應(yīng)管理制度、藥品財務(wù)核算制度、退貨藥品管理制度、藥品盤點制度及藥品損耗制度等，并要求嚴(yán)格執(zhí)行到位，規(guī)范藥事行為，對藥品采取購管分離，改變“重采購輕管理”的現(xiàn)狀，從制度上保證醫(yī)院藥品管理的規(guī)范化，及時堵塞漏洞。醫(yī)院可以有0.3%（中草藥為0.5%）以內(nèi)的藥品正常損耗，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有1家一級醫(yī)院自2010年起從實際情況出發(fā)，制定出具體的藥品損耗制度，要求藥房將藥品損耗率控制在0.2%以內(nèi)，并將藥品損耗率與獎罰掛鉤。同時強(qiáng)化了藥品購進(jìn)管理、退貨藥品管理、藥品盤點等制度，并嚴(yán)格落實，堅持做到每月盤點一次，落實不到位的，給予相應(yīng)的處罰。實施這些制度后，藥品損耗率得到有效控制，較實施前2009年的0.38%降低到實施后2010年的0.12%，詳見表1。

表1 2009年與2010年藥品損耗比較Tab 1 Comparison of drug loss between 2009 and 2010

2.2 轉(zhuǎn)變以往管理模式，施行科學(xué)化的管理手段

2.2.1 要改變以往金額控制、重點統(tǒng)計的管理模式 實行數(shù)量、金額雙管理，逐步做到全面反映藥品數(shù)量和金額。不僅要求藥品進(jìn)、出金額相符，每個品種的數(shù)量也不允許有差錯，防止藥品“竄胡同”現(xiàn)象，最大限度地杜絕人為調(diào)換藥品的可能性，杜絕藥品管理中的隱患和損失。

2.2.2 要落實責(zé)任，加強(qiáng)藥品監(jiān)控 除特殊藥品特殊管理外，普通藥品也要實行“分柜管理、責(zé)任到人”的管理措施，明確每個人管理的品種，隨時監(jiān)控所管理藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1家一級醫(yī)院于2010年7～10月發(fā)生了1萬多元的藥品丟失事件，引起該院管理層的高度重視，為此該院藥房實施了“分柜管理、責(zé)任到人”的監(jiān)控措施，以藥柜為單位將普通藥品的管理責(zé)任落實到個人，并列出近100種價格較貴的藥品作為重點監(jiān)控對象，每個品種數(shù)量在崗位交接班時做到及時清點，隨時監(jiān)控藥品數(shù)量的平衡情況。此外，該院藥房負(fù)責(zé)人監(jiān)控其中的10～20個品種，具體品種不讓其他人知道，而且要不斷更換監(jiān)控的品種。自2010年11月該院實施此項措施后，再未出現(xiàn)藥品丟失現(xiàn)象。

2.3 加大對藥房的資金投入，實行網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)管理

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入，無論在項目資金上，還是政策上，基層醫(yī)院均得到實實在在的好處，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員工資得到了保障，多數(shù)財務(wù)好轉(zhuǎn)，逐漸擺脫困境。因此，基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改變觀念，加大對藥房改造的投資力度，要完善各項設(shè)施設(shè)備，添置醫(yī)院信化管理系統(tǒng)，實施藥房計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，操作人員、管理層、領(lǐng)導(dǎo)者可實時掌握藥房（庫）的藥品信息，尤其在藥品調(diào)價過程中，能夠有效避免以往藥品價格人為的遲調(diào)或早調(diào)的問題，杜絕個別人員通過以時間差的方式使藥房（庫）內(nèi)金額管平，實際造成藥品實物“遺失”的現(xiàn)象，使經(jīng)濟(jì)遭受損失[1]。調(diào)查中有3家一級醫(yī)院自2008年就配置了電腦管理系統(tǒng)，并根據(jù)要求及時更新了系統(tǒng)，有效地為藥品管理提供了現(xiàn)代化的技術(shù)支撐。我院自2007年添置了電腦管理系統(tǒng)，2009年又升級增加幾個模塊，2010年10月和2011年3月又更新了更先進(jìn)的信息電腦管理系統(tǒng)，這為我院的藥品管理提供了現(xiàn)代化的技術(shù)支撐，確保了對藥品從入庫到出庫再到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄、實時反映和核算，對藥品的庫存、藥品流向和消耗進(jìn)行監(jiān)控，杜絕藥品的浪費和損失。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保制度落實到位

制度有效的關(guān)健是落實得好，是否落實得好就要看監(jiān)管到不到位，因此，各醫(yī)院要通過加大監(jiān)管與抽檢力度，加強(qiáng)藥品出入庫的監(jiān)督，促使藥房嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，努力提高藥品管理水平。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時對藥品采購、使用、消耗整個過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，分管領(lǐng)導(dǎo)及本院紀(jì)檢監(jiān)察人員應(yīng)該經(jīng)常深入藥房，檢查規(guī)章制度落實情況，如發(fā)現(xiàn)制度未落實或落實不到位的，或發(fā)現(xiàn)藥房庫存藥品與醫(yī)院購進(jìn)的藥品產(chǎn)地、批號、規(guī)格不符，要追查藥房相應(yīng)人員的責(zé)任，以遏制不規(guī)范的藥事行為。

3 結(jié)論

藥房管理是一個動態(tài)管理過程，藥品購進(jìn)、驗收、儲存、應(yīng)用的每一個環(huán)節(jié)都須按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理，這是保證藥品質(zhì)量和數(shù)量的需要。藥品作為基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利潤的主要來源，其數(shù)量上管理漏洞給各醫(yī)院造成不同程度的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)該引起高度重視。雖然醫(yī)院藥品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、收發(fā)瑣碎，要時刻掌握每一種藥品的收發(fā)平衡有一定困難，但是只要各醫(yī)院從實際出發(fā)，采取有力措施，完善藥房管理的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)人員管理、提高硬件水平、規(guī)范服務(wù)和接受社會監(jiān)督，就一定能把藥房管理好[2～5]。因此，各基層醫(yī)院應(yīng)積極開展藥房（庫）規(guī)范化創(chuàng)建活動，不斷強(qiáng)化基層醫(yī)院藥房（庫）內(nèi)部管理，在不斷提高藥品質(zhì)量管理的同時，更有效地進(jìn)行藥品的數(shù)量管理，減少藥品流失。

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