依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的療效

林治鑫，湯新強(qiáng)

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率和致殘率較高，對(duì)腦梗死急性期的治療直接影響其預(yù)后［1］。溶栓、降纖、抗凝、血液稀釋、抗血小板聚集、應(yīng)用腦保護(hù)劑等治療在臨床被廣泛應(yīng)用。我院自2007年10月-2009年2月對(duì)急性腦梗死患者部分采用依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《標(biāo)準(zhǔn)》，選擇發(fā)病72 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為急性腦梗死的患者100例，隨機(jī)分成2組。治療組60例，男40例，女20例，年齡45～82歲，平均62.4歲;對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡43～85歲，平均61.3歲。兩組患者的年齡、性別、既往史、功能缺損及伴發(fā)疾病的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 治療組采用依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%NS 250 mL靜滴，2次/d，連用14 d;纖溶酶第1天100 U加入NS 100 mL靜滴，次日開(kāi)始用200 U加入NS 250 mL靜滴，連用10 d。對(duì)照組單用纖溶酶，用法同上，并根據(jù)情況選用一般活血化瘀、保護(hù)腦細(xì)胞等治療，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］?；局斡?功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí)［5-6］;顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少18% ～45%;無(wú)變化:功能缺損或評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加在18%以上及死亡。在治療前后檢查血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.03，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療2周后兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)(例)

3 結(jié)論

腦血栓時(shí)，血管壁病變、血液成分的改變和血液流變學(xué)改變導(dǎo)致腦血栓形成，腦部血液供血障礙。纖維蛋白原增多是缺血性心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一［3］，其升高不僅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集過(guò)程中起橋梁作用，與血栓形成有密切關(guān)系。腦部缺血缺氧導(dǎo)致缺血區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞壞死。其機(jī)制是缺血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載，大量Ca2+沉積于線粒體，干擾氧化磷酸化過(guò)程，能量產(chǎn)生障礙;還可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)分解，神經(jīng)元骨架破壞導(dǎo)致細(xì)胞死亡;胞內(nèi)Ca2+升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C，使膜磷脂降解，產(chǎn)生大量游離脂肪酸，后者在代謝中產(chǎn)生血栓素、白三烯，一方面產(chǎn)生大量自由基、加重細(xì)胞損害，另一方面可激活血小板，使其內(nèi)Ca2+增加，形成微血栓、加重腦損害［4］。

依達(dá)拉奉是目前臨床使用有效的自由基清除劑［5-6］。研究表明，本品清除腦缺血后增加的有害OH和其他毒性自由基［7-8］;Kozue等研究認(rèn)為，依達(dá)拉奉能清除NO，通過(guò)多種途經(jīng)減少自由基的產(chǎn)生，減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，進(jìn)而抑制缺血后腦水腫和腦細(xì)胞損傷［9］。Eiichiotomo對(duì)12例急性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、空白、多中心的研究，在發(fā)病72 h內(nèi)給予依達(dá)拉奉30 mg，2次/d，持續(xù)2周，3個(gè)月后采用修訂的RankinScale評(píng)價(jià)神經(jīng)功能。結(jié)果表明，依達(dá)拉奉在梗死治療中有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用［10］。纖溶酶促使組織纖溶酶原激活物由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，故具有抗血栓功能，阻止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，防止病情加重。

依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合使用同時(shí)具有抗血栓、改善腦循環(huán)和保護(hù)腦神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。研究顯示，兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死較單一用藥效果好，并且未見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方法。

［1］ 史寶和，陳曉紅.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(3):144-145.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［3］ 屈曉紅，黃春水，方豪，等.依達(dá)拉奉與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(9):690.

［4］ 王新德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:63-64.

［5］ 呂云波，曾秋棠.依達(dá)拉奉對(duì)大鼠缺血/再灌注心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2764-2766.

［6］ 賈春紅，張鴻.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死神經(jīng)功能的保護(hù)作用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(1):11-12.

［7］ 宋志秀.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2008，3(8):463-464.

［8］ 剛光霞.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2008，3(5):264-265.

［9］ 何國(guó)美，戴薇.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者IL-6、IL-13及ET-1表達(dá)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):1043-1044.

［10］ 方道順，蘇勇，馬登軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2(3):54.