• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    用ABC法分析新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2008-2009年藥物利用情況

    2011-05-15 08:41:32范芳芳趙生俊新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部烏魯木齊830054
    藥學(xué)服務(wù)與研究 2011年3期
    關(guān)鍵詞:腫瘤科金額抗菌

    胡 蘭,范芳芳,趙生俊(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部,烏魯木齊 830054)

    癌癥是目前威脅人類健康和生命的第二大殺手,在癌癥的綜合治療中,藥物治療發(fā)揮了十分重要的作用,因此抗腫瘤治療的藥品費(fèi)用也成為醫(yī)療保健中很重要的一部分。Activity-based costing(ABC)法是通過對1年內(nèi)的藥品消耗量和用藥金額進(jìn)行分析,以確定哪些藥品占用藥金額的比例最大,從而掌握藥品用藥金額的動(dòng)態(tài)分布以及主要流向的分析方法。本研究采用ABC法分析新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2008-2009年所用藥品的品種和用藥金額,旨在了解用藥結(jié)構(gòu),為臨床合理用藥提供參考,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理藥品資源提供依據(jù)。

    1 材料和方法

    1.1 資料來源 從本院藥品管理信息系統(tǒng)中調(diào)取腫瘤科2008年和2009年使用過的所有藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、價(jià)格、用藥數(shù)量和用藥金額等。對藥物的分類參考《新編藥物學(xué)》(第16版)[1],藥品通用名相同的不同廠家、不同規(guī)格的制劑作為一種藥品。

    1.2 方法 利用microsoft office excel軟件處理數(shù)據(jù),采用ABC法對藥品進(jìn)行分類[2]。在ABC法中,A因素為關(guān)鍵因素,B因素為次關(guān)鍵因素,C因素為次要因素。ABC法的具體步驟如下:(1)列出所用的全部藥品,記錄每種藥品的單價(jià)和年消耗總量;(2)計(jì)算每種藥品的用藥金額,即單價(jià)×1年內(nèi)的用藥量,總用藥金額是所有藥品用藥金額的總和;(3)計(jì)算每種藥品用藥金額占總用藥金額的百分比;(4)將用藥金額占比從高到低排序;(5)計(jì)算累積百分比,即從排名第1位的藥品開始依次與下面的藥品用藥金額百分比相加;(6)將藥品分為A、B、C三類:A類藥品的用藥金額占總用藥金額的70%~80%,品種數(shù)占總品種數(shù)的10%~20%;B類藥品的用藥金額占總用藥金額的15%~20%,品種數(shù)占總品種數(shù)的10%~20%;C類藥品的用藥金額占總用藥金額的5%~10%,品種數(shù)占總品種數(shù)的60%~80%。

    2 結(jié)果和討論

    對本院腫瘤科2008-2009年的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,由于腫瘤科病人病情復(fù)雜,所用藥品品種繁多,價(jià)格差別較大,導(dǎo)致用藥金額達(dá)到A類藥品分類標(biāo)準(zhǔn)上限的藥品,品種數(shù)所占百分比尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的下限,即較少數(shù)藥品占據(jù)了總用藥金額的絕大部分。對2008年和2009年所用藥品的用藥金額和累積百分比進(jìn)行比較,見表1。本院腫瘤科2008年所用藥品為684種,總用藥金額1064.35萬元;2009年為678種,總用藥金額1071.36萬元,較2008年上升了0.66%。A類藥品按藥物學(xué)分類及各類藥品占A類藥品金額的百分比,見圖1。對A類藥品中排名前兩位的中成藥和抗腫瘤藥物的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,見表2和表3。

    表1 2008-2009年腫瘤科所用藥品的ABC分析結(jié)果Table 1 Results of activity-based costing analysis of drugs used in department of oncology during2008-2009

    圖1 2008-2009年腫瘤科所用A類藥品的分布Figure 1 Distribution of category A drugs used indepartment of oncology during 2008-2009

    2.1 中成藥是用藥金額最大的A類藥品 從圖1可見,中成藥作為抗腫瘤輔助藥物,在A類藥品中用藥金額居第一位。由表2可知,A類中成藥主要是中藥注射劑,清熱解毒類藥艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液和蟾酥注射液,以及益氣扶正類藥參芪扶正注射液和康艾注射液穩(wěn)居前列。由于部分化療藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重,影響病人的治療依從性;腫瘤晚期病人和年老體弱者不能接受手術(shù)治療;部分病人對放、化療不敏感,種種原因?qū)е孪喈?dāng)一部分病人失去手術(shù)和化療的機(jī)會(huì)。中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于各類腫瘤的防治,已成為中國醫(yī)學(xué)的一大特色。中醫(yī)以扶正固本的方法增強(qiáng)病人的免疫功能,具有調(diào)節(jié)病人陰陽臟腑失調(diào)的作用,能提高腫瘤對放、化療的敏感性,減輕不良反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,有利于提高病人的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效。中藥注射劑作為輔助化療也是惡性腫瘤術(shù)后或姑息治療的一種方式,因此臨床用量較大[3-5]。隨著關(guān)于康艾注射液使病人獲益的文獻(xiàn)報(bào)道的增加,其臨床用量較往年有所上升。A類中藥注射劑除生脈注射液、血必凈注射液和參附注射液在說明書中未提及使用療程外,其余藥品規(guī)定的療程為10~30 d不等,使用時(shí)間較長,再加上價(jià)格較高,因此中藥注射劑用藥金額居高不下。但該類藥品也存在一些不合理用藥情況:如辯證辨病未結(jié)合,盲目聯(lián)合用藥,用量過大等情況。如生脈注射液說明書功能主治項(xiàng)下提及益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫,但未明確說明該藥品可用于腫瘤病人或具有增強(qiáng)免疫功能的作用。該藥品在腫瘤科大量使用,其用藥合理性值得探討。

    表2 A類中成藥的用藥金額排名Table 2 Order of consumption sum of Chinese patent medicines of category A

    表3 A類抗腫瘤藥用藥金額排序Table3Order of consumption sum of anti-tumor drugs of category A

    2.2 抗腫瘤藥物用藥量增加 2009年A類藥品中抗腫瘤藥的用藥金額略有增長。由表3可知,注射用多西他賽、注射用伊立替康、注射用奧沙利鉑、來曲唑片、注射用長春瑞濱的用藥金額較大,對各類抗腫瘤藥的使用情況分析如下。

    2.2.1 抗腫瘤植物藥及其衍生物 近年來,紫杉烷類藥物紫杉醇、多西他賽得到深入研究,在臨床廣泛應(yīng)用。紫杉醇特異作用于細(xì)胞周期的G2期和M期,阻斷腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖,通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)使巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,從而對腫瘤細(xì)胞起到殺傷或抑制作用,同時(shí)還具有顯著的放射增敏作用,與聯(lián)合放療方案可起協(xié)同作用。多西他賽作為半合成的紫杉烷類抗腫瘤藥物,是晚期非小細(xì)胞肺癌的一線和二線化療藥物;也是目前治療晚期乳腺癌最有效的藥物之一,該藥細(xì)胞內(nèi)濃度比紫杉醇高3倍,并且在細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間長,治療乳腺癌取得較好療效,其用藥金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于紫杉醇。伊立替康作為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,單藥或者聯(lián)合用于晚期及轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌病人,緩解率較高,近年來在胃癌的治療中也有多項(xiàng)臨床研究,臨床應(yīng)用有上升趨勢。長春瑞濱是一種新型抗微管蛋白藥物,是治療非小細(xì)胞肺癌最有效的藥物之一,與其他藥物聯(lián)合治療晚期或復(fù)發(fā)性卵巢癌、食管癌、頭頸部癌、淋巴瘤等也取得較好療效。

    2.2.2 口服抗腫瘤藥物 2009年A類抗腫瘤藥物中年用藥金額>10萬元的口服制劑有卡培他濱片、來曲唑片和蘋果酸舒尼替尼膠囊。卡培他濱片的用藥金額大幅上升,穩(wěn)居抗腫瘤藥首位??ㄅ嗨麨I為氟尿嘧啶前體藥物,是一種對腫瘤細(xì)胞有選擇性活性的口服細(xì)胞毒藥物,本身無毒性,在腫瘤組織內(nèi)經(jīng)胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為具有細(xì)胞毒性的氟尿嘧啶??诜ㄅ嗨麨I使長期持續(xù)用藥成為可能,其效果類似于氟尿嘧啶的持續(xù)輸注,但病人依從性明顯提高。

    2.2.3 第三代鉑類抗腫瘤藥 一直以來,以鉑類化合物為主的聯(lián)合化療方案在腫瘤藥物治療中占有非常重要的地位。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第3代鉑類廣譜抗腫瘤藥,與順鉑無交叉耐藥,骨髓抑制不良反應(yīng)輕微,腎毒性小,可用于腎功能異常的病人,惡心、嘔吐發(fā)生率比順鉑少,更易于和其他抗腫瘤藥物聯(lián)用,是一種安全、有效又有應(yīng)用前景的抗腫瘤新藥,劑量限制毒性為神經(jīng)毒性,在停藥后可逐漸恢復(fù)。近幾年來,奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療在晚期胃癌治療中因不良反應(yīng)輕微,療效較好,得到廣泛應(yīng)用。2009年注射用奧沙利鉑的用藥金額較2008年有所上升。

    2.2.4 靶向治療藥物 本院目前使用的靶向制劑只有酪氨酸激酶抑制劑:伊馬替尼膠囊和蘋果酸舒尼替尼膠囊,單克隆抗體類藥物因單價(jià)較高未在本院推廣,這也反映出價(jià)格因素對靶向藥物應(yīng)用的制約。因此,能否降低單價(jià)成為決定單抗類靶向藥物推廣的關(guān)鍵問題[6]。

    2.2.5 其他抗腫瘤藥物 來曲唑是選擇性的非類固醇類第三代芳香化酶抑制劑,在防止乳腺癌復(fù)發(fā)和提高生存率方面,效果均優(yōu)于他莫昔芬,2009年用藥金額較2008年有所增長。其他化療藥物用藥金額不穩(wěn)定,考慮與耐藥性有關(guān)。

    2.3 消化系統(tǒng)藥物消耗金額出現(xiàn)下降 從圖1可見,腫瘤科所用消化系統(tǒng)藥物的用藥金額僅次于中成藥和抗腫瘤藥,2009年較2008年有所下降,個(gè)別品種用量的減少是主要原因。還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿用藥金額較平穩(wěn)。格拉司瓊的用藥金額占了相當(dāng)份額,該藥屬強(qiáng)效、選擇性的外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體拮抗藥,對化療、放療等引起的惡心、嘔吐具良好的預(yù)防和治療作用,是放療、化療過程中重要的輔助藥物。奧美拉唑與泮托拉唑均出現(xiàn)在A類藥品中,兩者對細(xì)胞色素酶P450(CYP450)均有作用,但泮托拉唑?qū)?jīng)CYP2C19、 CYP3A4、 CYP2C6、 CYP3D6 和CYP1A2代謝的藥物無顯著影響。由于許多抗腫瘤藥物是被CYP450所代謝,藥物相互作用導(dǎo)致抗腫瘤藥物副作用尤其是骨髓抑制作用增加或療效降低,因此從安全性的角度考慮,奧美拉唑作為腫瘤科消化系統(tǒng)用藥大量使用是否合適值得商榷。

    2.4 抗菌藥物用藥金額在腫瘤科有所增長 腫瘤病人由于自身抵抗力差,并且放、化療和侵入性診療操作的普遍應(yīng)用,導(dǎo)致感染成為常見并發(fā)癥之一。經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療為盡可能覆蓋可能引起感染的細(xì)菌,多選用廣譜抗生素。但大部分使用抗菌藥物的腫瘤病人均為院內(nèi)感染,調(diào)查顯示目前院內(nèi)感染的常見病原菌以G-菌為主,使用第三代頭孢菌素或頭霉素類抗菌藥物較為合適。衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù),2009年本院腫瘤科消耗的A類藥品中抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)有所變化。首先,除酶抑制劑外(2008年為酶抑制劑),三代頭孢菌素及頭霉素類抗菌藥物也出現(xiàn)在A類藥品中。酶抑制劑屬廣譜抗菌藥,廣泛使用可引起耐藥性及二重感染,除非有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持,否則經(jīng)驗(yàn)性使用酶抑制劑類抗菌藥物屬不合理用藥。其次,粒細(xì)胞缺乏癥病人免疫力低下,發(fā)生感染時(shí)相關(guān)癥狀和體征常不典型,只有發(fā)熱是非特異性的早期癥狀,>60%的發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少者并發(fā)感染。對于粒細(xì)胞缺乏癥病人是否需要應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,目前的認(rèn)識仍存在分歧[7]。積極預(yù)防用藥和經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物會(huì)使感染相關(guān)的死亡率下降,同時(shí)也是導(dǎo)致2009年抗菌藥物用藥金額上漲的原因。建議對疑似感染的病人,在采集標(biāo)本后先結(jié)合本院、本病區(qū)的常見菌群及相應(yīng)的敏感藥物給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,待病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后再調(diào)整治療方案。

    2.5 其他類藥物 免疫增強(qiáng)劑作為抗腫瘤輔助治療藥物在臨床應(yīng)用頗廣,隨著新產(chǎn)品在臨床的使用,銷售額逐年增長。血液系統(tǒng)藥品中的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子具有顯著促進(jìn)化療后骨髓造血功能恢復(fù)作用,并能縮短中性粒細(xì)胞在正常值以下的時(shí)間,使化療按計(jì)劃進(jìn)行。同時(shí),對于發(fā)熱性粒細(xì)胞減少的病人,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子有利于升高中性粒細(xì)胞值,從而縮短抗菌藥物的治療和住院時(shí)間,降低病人感染的風(fēng)險(xiǎn)和住院費(fèi)用,因此臨床用藥金額較穩(wěn)定。減輕腫瘤病人的疼痛是癌痛治療的目標(biāo)之一。隨著WHO癌癥三階梯止痛治療原則的實(shí)施及芬太尼貼劑的廣泛使用,鎮(zhèn)痛治療用藥由2008年以口服嗎啡為主轉(zhuǎn)變?yōu)?009年以口服嗎啡和芬太尼貼劑為主,鎮(zhèn)痛藥品用藥金額增長。

    [1] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:727-764.Chen XinQian,Jin YouYu,Tang Guang.New materia medica[M].16th ed.Beijing:People's Health Press,2007:727-764.Chinese.

    [2] 馮 運(yùn),朱 珺,顧嘉欽,等.采用ABC庫存結(jié)構(gòu)分析法和訂貨點(diǎn)技術(shù)優(yōu)化貴重藥品管理[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(4):268-271.Feng Yun,Zhu Jun,Gu JiaQin,et al.Optimization of the costly medicines management with activity-based costing inventory structure analysis and the order-point technology[J].Pharm Care Res,2009,9(4):268-271.Chinese with abstract in English.

    [3] 何偉星,朱艷儀,李洪勝.康艾注射液提高晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床研究[J].中藥材,2007,30(8):1045-1047.He WeiXing,Zhu YanYi,Li HongSheng.Clinical research on efficacy of Kangai injection on improving the survival quality of patients with advanced malignant tumors[J].J Chin Med Materials,2007,30(8):1045-1047.Chinese.

    [4] 趙 剛.參芪扶正注射液在腦轉(zhuǎn)移瘤化療中輔助作用的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(1):49-51.Zhao Gang.Effect of Shenqi Fuzheng injection combined with chemotherapy in treatment of brain metastasis[J].Chin Hosp Pharm J,2008,28(1):49-51.Chinese with abstract in English.

    [5] 徐建芳,劉馴炎.多西他賽為主的聯(lián)合方案治療晚期乳腺癌療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2009,9(3):216-218.Xu JianFang,Liu XunYan.Efficacy of combination chemotherapy based on docetaxel in treatment of advanced breast cancer[J].Eval Anal Drug-U se Hosp China,2009,9(3):216-218.Chinese.

    [6] 羅 璨,馮 琳,戴惠珍,等.2004-2007年長江流域6城市腫瘤靶向治療藥物利用分析[J].中國新藥與臨床雜志,2009,28(3):226-230.Luo Can,Feng Lin,Dai HuiZhen,et al.Utilization analysis on antineoplastic targeted drugs in hospitals of 6 cities of Yangtze River valley during 2004-2007[J].Chin J New Drugs Clin Rem,2009,28(3):226-230.Chinese with abstract in English.

    [7] 阮燕萍,張文英.化療致粒細(xì)胞缺乏癥患者感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):38-40.Ruan YanPing,Zhang WenYing.Risk Factors of infection in patients with chemotherapy induced neutropenia[J].Chin J Nosocomiol,2010,20(1):38-40.Chinese with abstract in English.

    猜你喜歡
    腫瘤科金額抗菌
    腫瘤科護(hù)士對臨終護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究
    2001年-2020年縣級一般公共預(yù)算支出資金來源情況表
    啟發(fā)式教學(xué)查房在放射腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐
    竹纖維織物抗菌研究進(jìn)展
    某三甲綜合醫(yī)院腫瘤科持續(xù)提高放療病人雙向轉(zhuǎn)診率的臨床經(jīng)驗(yàn)
    拯救了無數(shù)人的抗菌制劑
    PDCA循環(huán)法在腫瘤科患者換床工作中的實(shí)際應(yīng)用
    立案
    上海故事(2016年12期)2016-12-09 16:49:08
    黃連和大黃聯(lián)合頭孢他啶體內(nèi)外抗菌作用
    成交金額前10名營業(yè)部買入的前3只個(gè)股
    最好的美女福利视频网| 久久亚洲真实| 人人妻人人澡人人看| 九色国产91popny在线| 曰老女人黄片| 搡老岳熟女国产| 一二三四社区在线视频社区8| а√天堂www在线а√下载| 一进一出抽搐动态| 九色国产91popny在线| 亚洲专区国产一区二区| 美女午夜性视频免费| 91成年电影在线观看| 香蕉国产在线看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 十分钟在线观看高清视频www| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产午夜福利久久久久久| 国产欧美日韩一区二区三| 性色av乱码一区二区三区2| 丝袜人妻中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 美女免费视频网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| av片东京热男人的天堂| 99国产精品99久久久久| ponron亚洲| 1024香蕉在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 最新美女视频免费是黄的| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 99国产精品一区二区蜜桃av| 老司机福利观看| 国产亚洲精品一区二区www| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 色播亚洲综合网| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 美国免费a级毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩三级视频一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲全国av大片| 亚洲精品美女久久av网站| 最近在线观看免费完整版| 国产成人av激情在线播放| 欧美日韩黄片免| 久久久久久久久久黄片| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜精品在线福利| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美三级亚洲精品| 国产av在哪里看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产av不卡久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲五月天丁香| 一区二区三区精品91| 午夜老司机福利片| 99久久综合精品五月天人人| 欧美国产日韩亚洲一区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 在线观看舔阴道视频| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜免费成人在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产1区2区3区精品| 午夜福利高清视频| 国产三级黄色录像| 国产成人av教育| 黑人操中国人逼视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日本三级黄在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 深夜精品福利| 久99久视频精品免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产真实乱freesex| 一级毛片高清免费大全| 91成人精品电影| 日韩欧美免费精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 久久天堂一区二区三区四区| 久久香蕉激情| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 十八禁人妻一区二区| 两个人看的免费小视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天天添夜夜摸| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 久久精品影院6| 99riav亚洲国产免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 天堂影院成人在线观看| 91九色精品人成在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品影院久久| 国产91精品成人一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 香蕉国产在线看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 午夜福利在线在线| 国产精品,欧美在线| 91成年电影在线观看| 精品久久久久久久末码| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 色综合婷婷激情| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品 欧美亚洲| 在线观看www视频免费| 99在线人妻在线中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 中文字幕高清在线视频| www日本黄色视频网| 1024视频免费在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 狠狠狠狠99中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女性生殖器流出的白浆| 色综合欧美亚洲国产小说| 久热爱精品视频在线9| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产区一区二久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 啦啦啦 在线观看视频| av片东京热男人的天堂| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| www.999成人在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 香蕉av资源在线| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 午夜福利视频1000在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美国产精品va在线观看不卡| 嫩草影视91久久| 精品乱码久久久久久99久播| av在线天堂中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| xxx96com| 手机成人av网站| 欧美在线黄色| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 美女午夜性视频免费| 99riav亚洲国产免费| 真人做人爱边吃奶动态| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 最近在线观看免费完整版| 美国免费a级毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 最近在线观看免费完整版| 美国免费a级毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 久99久视频精品免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品久久久久久精品电影 | 久久久国产欧美日韩av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久99热这里只有精品18| 久久久国产成人免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费电影在线观看免费观看| 在线av久久热| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品精品国产色婷婷| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品综合久久久久久久免费| 99久久无色码亚洲精品果冻| 真人做人爱边吃奶动态| 丰满的人妻完整版| 午夜激情福利司机影院| 亚洲专区国产一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 午夜久久久久精精品| 亚洲 国产 在线| 亚洲av熟女| 午夜免费鲁丝| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美日韩福利视频一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 深夜精品福利| 99在线视频只有这里精品首页| 无限看片的www在线观看| 香蕉av资源在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产一区二区激情短视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日本免费a在线| 日本一本二区三区精品| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 搞女人的毛片| 日韩三级视频一区二区三区| 国产片内射在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美zozozo另类| 啦啦啦韩国在线观看视频| av在线播放免费不卡| 精品熟女少妇八av免费久了| 麻豆成人av在线观看| 午夜福利免费观看在线| 精品第一国产精品| 一区福利在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 一区二区三区高清视频在线| 国产精品 国内视频| 精品高清国产在线一区| 亚洲,欧美精品.| 久久草成人影院| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久亚洲真实| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久伊人香网站| 亚洲精品在线观看二区| tocl精华| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文在线观看免费www的网站 | 日韩欧美免费精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清| av在线播放免费不卡| 三级毛片av免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本a在线网址| 日日爽夜夜爽网站| 深夜精品福利| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产三级在线视频| 在线观看日韩欧美| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 岛国视频午夜一区免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 免费在线观看影片大全网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲真实伦在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 成人国产综合亚洲| 午夜亚洲福利在线播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲色图av天堂| 亚洲性夜色夜夜综合| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 丝袜人妻中文字幕| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品国产国语对白av| 天堂√8在线中文| 日本在线视频免费播放| 在线观看一区二区三区| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 俺也久久电影网| 激情在线观看视频在线高清| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲专区字幕在线| 久久中文字幕人妻熟女| 国产亚洲精品av在线| 国产午夜精品久久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 日韩欧美一区二区三区在线观看| www.精华液| 无人区码免费观看不卡| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产黄片美女视频| 日本免费a在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久久久久久免费视频了| 在线免费观看的www视频| 亚洲avbb在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 免费在线观看黄色视频的| 日韩中文字幕欧美一区二区| 嫁个100分男人电影在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产精品成人综合色| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美激情高清一区二区三区| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲男人天堂网一区| 高清在线国产一区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| www.熟女人妻精品国产| 他把我摸到了高潮在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 久久人人精品亚洲av| 日本一区二区免费在线视频| 妹子高潮喷水视频| 午夜精品在线福利| 丝袜在线中文字幕| 久久香蕉激情| 日韩免费av在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 啪啪无遮挡十八禁网站| 白带黄色成豆腐渣| 色精品久久人妻99蜜桃| 女同久久另类99精品国产91| 免费看十八禁软件| 中文亚洲av片在线观看爽| 麻豆av在线久日| 老司机在亚洲福利影院| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| av视频在线观看入口| 国产精品电影一区二区三区| 欧美在线黄色| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av五月六月丁香网| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 亚洲精品一区av在线观看| cao死你这个sao货| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 18美女黄网站色大片免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 黄片大片在线免费观看| 在线国产一区二区在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 最近在线观看免费完整版| 中文字幕精品免费在线观看视频| 一进一出好大好爽视频| 免费在线观看成人毛片| 欧美成人午夜精品| cao死你这个sao货| 少妇 在线观看| 男女视频在线观看网站免费 | 国产av一区二区精品久久| www.精华液| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 精品国产一区二区三区四区第35| svipshipincom国产片| 久久亚洲精品不卡| 黄色丝袜av网址大全| 欧美午夜高清在线| 欧美久久黑人一区二区| 国产成年人精品一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美午夜高清在线| 性欧美人与动物交配| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品久久久久久久末码| 国产亚洲精品一区二区www| 十八禁网站免费在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 高潮久久久久久久久久久不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 黄片大片在线免费观看| 搞女人的毛片| 国产黄a三级三级三级人| 精品日产1卡2卡| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美性长视频在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| x7x7x7水蜜桃| 亚洲中文字幕日韩| 欧美在线一区亚洲| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 看片在线看免费视频| av欧美777| 欧美丝袜亚洲另类 | 天堂√8在线中文| 国产成人啪精品午夜网站| 嫩草影视91久久| 亚洲成av人片免费观看| 成人国产综合亚洲| 天天添夜夜摸| 正在播放国产对白刺激| 午夜福利在线在线| 午夜精品在线福利| 国产精品国产高清国产av| 色综合站精品国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品人妻1区二区| 一本一本综合久久| 国产黄片美女视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产激情欧美一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 国产成人啪精品午夜网站| 村上凉子中文字幕在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩高清综合在线| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲九九香蕉| 免费观看精品视频网站| 在线永久观看黄色视频| 性欧美人与动物交配| 男人舔奶头视频| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 岛国在线观看网站| 黄色视频,在线免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩欧美三级三区| 国产精品永久免费网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 性欧美人与动物交配| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成人免费av一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲九九香蕉| 少妇 在线观看| 最近在线观看免费完整版| 国产伦在线观看视频一区| 欧美成人性av电影在线观看| 日本成人三级电影网站| 女警被强在线播放| 美女大奶头视频| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品色激情综合| 免费在线观看日本一区| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品电影一区二区在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美日本视频| 91成年电影在线观看| 亚洲国产欧美网| 露出奶头的视频| 高清在线国产一区| 亚洲美女黄片视频| 桃红色精品国产亚洲av| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费看十八禁软件| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品精品国产色婷婷| 成人精品一区二区免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美黑人精品巨大| 亚洲天堂国产精品一区在线| 1024香蕉在线观看| 国产av一区在线观看免费| 国产av一区二区精品久久| 观看免费一级毛片| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 黑丝袜美女国产一区| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一级毛片精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 嫩草影视91久久| 精品无人区乱码1区二区| 精品电影一区二区在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 长腿黑丝高跟| 免费观看精品视频网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲国产欧美网| 狠狠狠狠99中文字幕| 一本综合久久免费| 国产高清有码在线观看视频 | 久久青草综合色| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 十八禁网站免费在线| 波多野结衣巨乳人妻| 在线观看一区二区三区| 国产片内射在线| 波多野结衣高清作品| 国内精品久久久久精免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲中文av在线| 看片在线看免费视频| 久久久久久大精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产乱人伦免费视频| 丝袜人妻中文字幕| 久久香蕉精品热| 国产av又大| 自线自在国产av| 成年免费大片在线观看| 在线观看一区二区三区| 级片在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 黄色毛片三级朝国网站| 天天添夜夜摸| 中文资源天堂在线| 国产成人精品久久二区二区91| 美女国产高潮福利片在线看| 在线观看午夜福利视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 十八禁人妻一区二区| 老司机靠b影院| 午夜激情福利司机影院| 精品久久久久久,| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲国产中文字幕在线视频| 1024香蕉在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久久久久午夜电影| 一本综合久久免费| 色播亚洲综合网| 动漫黄色视频在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品久久电影中文字幕| 99热只有精品国产| 免费在线观看日本一区| 久久久久久久午夜电影| 国产伦在线观看视频一区| 满18在线观看网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 最近在线观看免费完整版| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久国产精品人妻蜜桃| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久 成人 亚洲| 亚洲av熟女| 一区二区三区激情视频| 国产成人av教育| 自线自在国产av| 精品久久久久久成人av| 免费在线观看完整版高清| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品九九99| 不卡av一区二区三区| 麻豆av在线久日| 国产成人欧美| av福利片在线| 国产又爽黄色视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲熟妇熟女久久| 超碰成人久久| 黄片大片在线免费观看| 此物有八面人人有两片| 国产亚洲欧美精品永久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| а√天堂www在线а√下载| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 中文字幕人妻熟女乱码| 搡老岳熟女国产| 制服人妻中文乱码| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品乱码一区二三区的特点| 禁无遮挡网站| 亚洲精品在线观看二区| 精品日产1卡2卡| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色综合婷婷激情| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产高清视频在线播放一区| 十分钟在线观看高清视频www| 他把我摸到了高潮在线观看| 看黄色毛片网站| 久久久久久久精品吃奶| 精品国产亚洲在线| 成年免费大片在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 看免费av毛片|