門(mén)診健康教育對(duì)初產(chǎn)妊娠期婦女的影響

江清華 蔡永芹 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 262500

分娩是婦女的一個(gè)自然、正常的生理過(guò)程,大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)和正確地認(rèn)識(shí),在臨產(chǎn)后常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息等,多項(xiàng)研究證明產(chǎn)前教育可減輕孕婦及其家屬對(duì)妊娠、分娩的擔(dān)憂和恐懼,促進(jìn)妊娠和分娩過(guò)程更加健康,普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。為探討門(mén)診健康教育對(duì)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健意識(shí)、分娩認(rèn)知度的影響,對(duì)2009年 1-7月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的 400例初產(chǎn)婦開(kāi)展孕期保健知識(shí)調(diào)查,并隨機(jī)分為兩組,對(duì)觀察組實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的門(mén)診健康教育,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1-7月在我院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并建立圍產(chǎn)保健檔案的初產(chǎn)婦400例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡22～37歲,婚內(nèi)懷孕;(2)孕周在早、中孕期,即 27周內(nèi);(3)無(wú)內(nèi)外科合并癥;(4)無(wú)器質(zhì)性疾病及精神病史;(5)知情同意,自愿參加本研究。

1.2 分組方法 將400例初產(chǎn)婦按拋硬幣法隨機(jī)分為兩組,其中觀察組為210例,對(duì)照組為190例。兩組孕婦在年齡、孕周、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷等方面,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 健康教育方法 對(duì)照組僅在產(chǎn)前檢查時(shí)給予基本的圍產(chǎn)期健康知識(shí)教育。觀察組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃:(1)每人發(fā)放一本本院印發(fā)的“孕婦健康教育手冊(cè)”作為學(xué)習(xí)資料,內(nèi)容通俗易懂,圖文并茂;(2)門(mén)診醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況制定個(gè)體化的健康教育方案,開(kāi)具健康教育處方,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)處方實(shí)施;(3)以門(mén)診孕婦學(xué)校為主導(dǎo),將孕婦分組管理,即按妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分階段地進(jìn)行健康教育;(4)利用播放錄像、圖片演示、案例分析、產(chǎn)婦相互交流、體驗(yàn)、分享他人經(jīng)驗(yàn)等多種方式達(dá)到健康教育目的;(5)提供熱線咨詢,若出現(xiàn)新問(wèn)題,可通過(guò)電話隨時(shí)跟門(mén)診醫(yī)生咨詢。

1.4 健康教育內(nèi)容 門(mén)診健康教育應(yīng)從妊娠前期保健開(kāi)始,努力維持妊娠的生理性,積極防治各種孕期并發(fā)癥和合并癥。

1.4.1 妊娠前期(孕12周內(nèi))。除了向孕婦及家屬講解妊娠早期的心理和生理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施,使家屬多理解關(guān)心孕婦外,應(yīng)重點(diǎn)講解優(yōu)生保健知識(shí)、避免接觸致畸源、預(yù)防流產(chǎn)、按時(shí)接受產(chǎn)前檢查等。

1.4.2 妊娠中期(孕 13～27周)。(1)強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性,培養(yǎng)孕婦自覺(jué)主動(dòng)接受產(chǎn)前檢查及保健知識(shí)指導(dǎo)的意識(shí)。(2)飲食指導(dǎo):告知孕婦孕中期應(yīng)增加各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量,以滿足胎兒迅速生長(zhǎng)以及母體營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存的需要。但應(yīng)控制體重過(guò)度增長(zhǎng),減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。(3)用藥指導(dǎo):因?yàn)樗幬锞鶗?huì)產(chǎn)生或多或少的不良反應(yīng),所以孕期一般盡量少用藥物,但若出現(xiàn)了孕期并發(fā)癥、合并癥時(shí),必須遵醫(yī)囑用藥治療。(4)工作與休息指導(dǎo):可勝任一般工作,但應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在工作中注意工作強(qiáng)度,避免超負(fù)荷,不宜抬舉過(guò)重物品,勿撞擊或重壓腹部。保證充足的休息和睡眠時(shí)間。一般孕婦每晚應(yīng)有8～9h的睡眠時(shí)間,中午應(yīng)有1～2h午休。除能消除疲勞外,也可防止妊娠合并癥的發(fā)生。孕婦臥床休息和睡眠時(shí),宜取左側(cè)臥位,下肢放松自然屈曲,腿間可墊軟枕,可避免增大的子宮壓迫腹主動(dòng)脈和下腔靜脈,以保證子宮胎盤(pán)有足夠的血液灌注,為胎兒創(chuàng)造較好的宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境。(5)自我監(jiān)護(hù)胎兒及胎教:妊娠中期胎兒方面的自我監(jiān)護(hù)主要是胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)。孕婦于孕18～20周時(shí)開(kāi)始覺(jué)得有胎動(dòng),妊娠周數(shù)越多,胎動(dòng)越活躍,但至妊娠末期漸漸減少。數(shù)胎動(dòng)是自我監(jiān)護(hù)胎兒情況的一種重要手段,如胎兒有宮內(nèi)窒息,可出現(xiàn)胎動(dòng)異常,胎兒在缺氧早期的躁動(dòng)不安,常表現(xiàn)為胎動(dòng)活躍,胎動(dòng)次數(shù)增加。而當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí),胎動(dòng)逐漸減少。胎教應(yīng)從6個(gè)半月開(kāi)始,1～2次/d,每次15～30min。

1.4.3 妊娠晚期。(1)妊娠晚期不適及指導(dǎo):講解妊娠中晚期可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適及應(yīng)對(duì)措施,如尿頻、尿急、下肢水腫及下肢、外陰?kù)o脈曲張、腰背痛等,定期隨訪減少病理性妊娠的發(fā)生;(2)分娩先兆及方式的選擇:講解見(jiàn)紅、破水等先兆、早產(chǎn)現(xiàn)象以及分娩應(yīng)對(duì)技巧,使孕婦對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)有正確認(rèn)識(shí);(3)乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng):重視乳房的清潔及護(hù)理,以保持乳腺管的通暢,利于增加乳頭的韌性,便于母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,利于產(chǎn)后恢復(fù);而且母乳中含有大量的免疫物質(zhì),是嬰兒最理想的食物,這也是選擇自然分娩的重要原因。(4)定期監(jiān)測(cè)胎心音及胎位,胎位不正的適時(shí)糾正。

1.5 效果評(píng)價(jià)

1.5.1 妊娠期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查。在查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上,結(jié)合研究目的,自行設(shè)計(jì)“孕婦保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”。本問(wèn)卷除孕婦年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、孕次等人口社會(huì)學(xué)資料外,包括妊娠各期生理特點(diǎn)、孕期營(yíng)養(yǎng)及用藥、孕期常見(jiàn)病的防治、孕期自我監(jiān)護(hù)、分娩先兆及分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等6個(gè)方面共30個(gè)封閉性問(wèn)題,答對(duì)20題及以上者判定為合格,否則判定為不合格。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名醫(yī)生和2名護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員,向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的、保密原則、填寫(xiě)方法等事項(xiàng)后,由孕婦自行填寫(xiě)。不識(shí)字者由調(diào)查員念出,孕婦做出選擇后再由調(diào)查員代為填寫(xiě)。每位孕婦接受2次調(diào)查,第1次為首次來(lái)門(mén)診檢查時(shí),第2次為分娩前1～2周或做最后1次產(chǎn)檢時(shí)。

1.5.2 追蹤兩組產(chǎn)婦最后的分娩方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)接受健康教育前產(chǎn)婦對(duì)孕期保健知識(shí)了解少,知曉率低,觀察組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.826,P=0.364)。(2)實(shí)行健康教育后兩組產(chǎn)婦的孕期保健知識(shí)知曉率均有提高,觀察組效果顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.406,P＜0.001),見(jiàn)表1。(3)追蹤兩組產(chǎn)婦的分娩方式,觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.927,P=0.002),見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較〔n(%)〕

3 討論

調(diào)查顯示,初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠經(jīng)歷,對(duì)孕期保健知識(shí)了解甚少,知曉率低。孕期保健狀況對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響[1]。健康教育是孕期保健的重要內(nèi)容,在產(chǎn)科門(mén)診開(kāi)展孕期健康教育,可使孕婦了解和掌握孕期的相關(guān)知識(shí),平安渡過(guò)妊娠期并達(dá)到圓滿結(jié)局[2]。表1顯示,兩組產(chǎn)婦通過(guò)接受不同方式的健康教育,孕期保健知識(shí)知曉率均有明顯提高,但觀察組效果更顯著。與觀察組接受系統(tǒng)性個(gè)性化的指導(dǎo),在不同孕期根據(jù)心理和生理上的需要,能夠獲取針對(duì)性的保健知識(shí)有關(guān)。羅碧如[3]等的調(diào)查顯示,孕婦對(duì)產(chǎn)前教育的時(shí)間安排、方法、內(nèi)容等有不同需求,應(yīng)根據(jù)孕婦的需求設(shè)置課程,不斷創(chuàng)新,建立規(guī)范系統(tǒng)的健康教育模式[4]。

本文顯示,接受系統(tǒng)的門(mén)診健康教育的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組,與丁文香[5]等人的報(bào)道基本一致。孕期健康教育,可緩解孕婦及家屬對(duì)分娩的心理壓力,增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心,也是提高產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知和正確選擇分娩方式的關(guān)鍵[6]。

[1] 劉啟蘭,胡婭莉,孫慶,等.江蘇省26 803例婦女孕期保健和妊娠結(jié)局情況調(diào)查〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2009,24(30):4249-4252.

[2] 史春.孕期健康教育對(duì)妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2009,24(21):2914-2915.

[3] 羅碧如,馬蔚,王玉瓊,等.成都地區(qū)住院產(chǎn)婦孕期參加產(chǎn)前教育的現(xiàn)狀及需求調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志,2009,44(8):716.

[4] 趙麗艷,邵培雙.應(yīng)用博客開(kāi)展孕婦健康教育的做法與體會(huì)〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(1):76-78.

[5] 丁文香,范俊娥,藥俊琴.門(mén)診孕婦孕期健康教育的探討〔J〕.護(hù)理研究,2010,24(1):37-38.

[6] 王敏,劉淑艷,孫僑,等.妊娠期女性對(duì)分娩方式的認(rèn)知選擇及影響因素〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(3):461-462.