經(jīng)陰式和腹腔鏡兩種術(shù)式在卵巢囊腫剝除中的應(yīng)用比較

唐金玲

廣東省南雄市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 512400

卵巢囊腫以往多以剖腹手術(shù)切除為主,微創(chuàng)手術(shù)常在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。我院近年來(lái)開(kāi)展經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)。本文旨在對(duì)經(jīng)陰道和腹腔鏡治療卵巢囊腫的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年1月我院行卵巢囊腫剝除患者96例,年齡24～63歲,平均年齡(39.3±5.6)歲。既往下腹部有手術(shù)史13例。入選標(biāo)準(zhǔn):非急診的已婚者且具有手術(shù)指征的、估計(jì)盆腔無(wú)粘連、活動(dòng)度好、盆腔及陰道無(wú)炎癥、術(shù)前有關(guān)檢測(cè)無(wú)惡性腫瘤征象的良性卵巢囊腫患者。隨機(jī)分為經(jīng)陰道組(n=48)和腹腔鏡組(n=48)。兩組年齡、經(jīng)產(chǎn)狀況、囊腫性質(zhì)及大小差異無(wú)顯著性,具有可比性(P＞0.01)。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為良性卵巢囊腫。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法。按常規(guī)手術(shù)步驟操作[1]。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,患者取平臥位,常規(guī)穿刺形成氣腹,于左、右下腹各做1cm、0.5cm小口為操作孔,電凝切開(kāi)卵巢囊腫外皮質(zhì),鈍銳性剝除囊腫,創(chuàng)面電凝止血,標(biāo)本置標(biāo)本袋內(nèi)取出。

1.2.2 經(jīng)陰道手術(shù)方法[2]。在腰-硬聯(lián)合麻醉下患者取膀胱截石位,金屬導(dǎo)尿管排空膀胱,固定小陰唇,陰道拉鉤拉開(kāi)陰道,將子宮向外上牽拉,充分暴露陰道后穹隆,找出無(wú)移動(dòng)性的子宮頸與有移動(dòng)性的陰道后穹隆黏膜的分界線,在分界線下方1cm處注射1∶20萬(wàn)U腎上腺素溶液20～40ml,橫行剪開(kāi)陰道后穹隆處向左右共延長(zhǎng)3～4cm,進(jìn)入腹腔,若瘤體較大即可暴露瘤體下緣;若瘤體較小,位置高不易暴露,助手可按壓恥骨聯(lián)合上緣使瘤體下降,或術(shù)者雙合診將瘤體按下,陰道內(nèi)墊紗布1塊,盡量減少污染,用針抽吸囊液,若囊液黏稠可用吸引器直接吸出囊內(nèi)容物,瘤體縮小后即可自然下降至陰道內(nèi).用組織鉗鉗夾囊壁,牽拉至陰道口進(jìn)行操作,剔除囊壁或切除患側(cè)卵巢及附件。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均一次成功,手術(shù)順利,術(shù)中出血均不多,術(shù)中均未出現(xiàn)臟器損傷及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。兩組手術(shù)項(xiàng)目比較:兩組患者術(shù)中出血量無(wú)顯著性意義(P＞0.05),但經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院日均短于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)者,差別有顯著性意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)項(xiàng)目比較()

表1 兩組手術(shù)項(xiàng)目比較()

注:與腹腔鏡組比較,*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)經(jīng)陰道組 23.2±7.5* 36.9±13.4 13.1±2.8* 4.8±1.3*腹腔鏡組 29.4±8.9 37.6±15.1 15.7±4.7 6.3±1.8

3 討論

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開(kāi)展,利用女性陰道自然通道進(jìn)行盆腔手術(shù),手術(shù)傷口隱蔽,克服了手術(shù)切口痛及腹部疤痕的缺點(diǎn),符合微創(chuàng)要求,越來(lái)越被婦科醫(yī)生所重視。冷金花[3]等認(rèn)為陰式手術(shù)在其有適應(yīng)證時(shí),它是最微創(chuàng)、最符合循證醫(yī)學(xué)原則的術(shù)式。本文經(jīng)陰道患者手術(shù)均一次成功,術(shù)中未出現(xiàn)臟器損傷及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。通過(guò)與腹腔鏡手術(shù)比較,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)陰式手術(shù)路徑簡(jiǎn)單,最接近病變部位,在直視下近距離操作,避免了腹腔鏡下遠(yuǎn)距離操作的不便,而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。兩組手術(shù)時(shí)間比較,陰式卵巢囊腫剝除術(shù)明顯短于腹腔鏡手術(shù)(P＜0.05);(2)陰式手術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)臟器暴露在空氣中及切口疼痛、感染,又不需人工氣腹,沒(méi)有CO氣體的影響,對(duì)腹腔臟器干擾小,并且腹部不留任何手術(shù)瘢痕,術(shù)后可以盡早下床活動(dòng),腸功能恢復(fù)快。本文陰式手術(shù)組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間為明顯少于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)陰式手術(shù)在盆底操作,對(duì)腹腔臟器無(wú)干擾,術(shù)后恢復(fù)快;當(dāng)腫瘤破裂,其內(nèi)容物自陰道流出,不污染腹腔,減少術(shù)后腹膜炎、盆腔粘連的機(jī)會(huì)[4];(4)陰式手術(shù)不需特殊器械及設(shè)備,住院費(fèi)用低,適合本國(guó)國(guó)情。施行此類(lèi)手術(shù),患者并有盆腔炎或陰道炎者,需待炎癥控制后再行手術(shù)。陰式手術(shù)缺點(diǎn)是:手術(shù)野小,無(wú)法全面觀察了解盆腹腔情況;若卵巢囊腫直徑＞10cm,則囊腫易“異位”到骨盆腔或下腹腔,給陰式手術(shù)操作帶來(lái)困難;對(duì)盆腔有粘連、子宮活動(dòng)差、未產(chǎn)婦等,不宜或慎用該手術(shù),禁用于未婚女性。

腹腔鏡在基層由于手術(shù)器械昂貴和腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師需要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),技術(shù)難度高。但其手術(shù)視野廣,可以通過(guò)鏡頭的放大功能發(fā)現(xiàn)盆腔以外的其他病變[5];子宮內(nèi)膜異位癥容易在盆腔其他部位種植,且往往合并不同程度的粘連,而經(jīng)陰道術(shù)式視野小,看不到整個(gè)盆腔情況,不能徹底去除異位病灶,腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),是分期的依據(jù),卵巢巧克力囊腫應(yīng)以腹腔鏡手術(shù)為首選的手術(shù)方式;腹腔鏡不通過(guò)陰道操作,尤其適用于未婚女性。

總之,腹腔鏡或陰式卵巢囊腫剝除術(shù),均存在微創(chuàng)美觀、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中損傷小、恢復(fù)快等共同優(yōu)點(diǎn)。但又各有利弊。所以,術(shù)前病情評(píng)估至關(guān)重要,必須結(jié)合患者年齡、病史、婚育史、婦科檢查、B超檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等,必須恰當(dāng)?shù)?、個(gè)體化地掌握手術(shù)指征,以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的效果。

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