胸部腫瘤三維適形放療致放射性肺炎的相關(guān)因素分析

吳曉圓

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胸部腫瘤三維適形放療致放射性肺炎的相關(guān)因素分析

吳曉圓

【摘要】目的 研究分析三維適形放療（3DCRT）導(dǎo)致的放射性肺炎相關(guān)因素,為臨床治療提供參考。方法 根據(jù)2010年1月～2013年4月我院的1 200例胸部腫瘤患者來進行研究分析,記錄接受三維適形放療的患者放療結(jié)束后0.5～1.5年內(nèi)的RP發(fā)生情況,對患者的相關(guān)因素對其發(fā)生率的影響進行分析。結(jié)果 放射性肺炎患者共180例,有1級患者119例,占總數(shù)的66%,2級患者43例,占總數(shù)的24%,3級患者14例,占總數(shù)的8%,4級患者4例,占總數(shù)的2%。結(jié)論 胸部腫瘤患者的糖尿病、阻塞性肺炎、COPD等疾病為高危因素,會對患者的MLD、V20、V30等產(chǎn)生影響,患者的年齡、性別、吸煙史、分期等和放射性肺炎發(fā)生率無顯著關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】胸部腫瘤；三維適形放療；放射性肺炎；雙肺平均劑量；V20；V30

放射性肺炎（RP）是在治療胸部腫瘤疾病使用放療后的常見疾病，該疾病會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。該疾病的發(fā)生率在5%～50%，嚴(yán)重患者（超過3級）發(fā)生率是10%～20%，患者死亡率超過一半[1]?；颊叩膩喤R床肺損傷也會是致命的因素，對患者心肺功能產(chǎn)生的影響很大[2]。目前對于放射性肺炎的研究比較多[3-8]，可是大部分都沒有統(tǒng)一的結(jié)論。我院根據(jù)2010～2014年的胸部腫瘤患者接受三維適形放療的臨床引發(fā)放射性肺炎高危因素進行了研究分析，為臨床提供參考，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2010年1月～2013年4月的1 200例胸部腫瘤患者來進行研究分析，共有男性患者980例，女性患者220例，最小患者24歲，最大88歲。排除嚴(yán)重肺炎史患者，患者3個月內(nèi)有過急性發(fā)作情況。

1.2 方法

（1）體位固定：患者取仰臥位，雙手上舉交叉至額頂，真空墊將患者固定；（2）定位CT掃描：平靜呼吸狀態(tài)下，利用西門子CT掃描機行CT掃描，層厚5 mm；（3）計劃設(shè)計：定位圖像經(jīng)數(shù)字化傳輸進入3DCRT計劃系統(tǒng)，計劃評估要求100%處方劑量包繞95% PTV，PTV接受＜93%處方劑量的體積，＜3%，危及器官勾畫雙肺、心臟、脊髓、食管、肝臟。（4）照射方法：將制定并評估完成的放療計劃傳輸至治療系統(tǒng)，用西門子直線加速器IGRT6MV-X線適形放療。

1.3 RP診斷標(biāo)準(zhǔn)

1級：無癥狀，僅有影像學(xué)改變；2級：有癥狀，不影響基本日常生活；3級：有癥狀，影響基本日?；顒?，需要吸氧；4級：生命威脅、輔助通氣；5級：死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)并行統(tǒng)計學(xué)分析，分析方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

有138例患者在放療前接受了化療出現(xiàn)了放射性肺炎，有42例沒有接受化療患者出現(xiàn)了放射性肺炎；108例糖尿病患者有放射性肺炎，72例無糖尿病患者出現(xiàn)了放射性肺炎，52例CODP患者出現(xiàn)了放射性肺炎，78例無COPD患者出現(xiàn)了放射性肺炎，128例阻塞性肺炎患者出現(xiàn)了放射性肺炎，52例無阻塞性肺炎患者出現(xiàn)了放射性肺炎，118例肺不張患者出現(xiàn)了肺炎，62例無阻塞性肺炎患者出現(xiàn)了放射性肺炎，以上數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P ＜0.05）。放射性肺炎患者共180例，有1級患者119例，占總數(shù)的66%，2級患者43例，占總數(shù)的24%，3級患者14例，占總數(shù)的8%，4級患者4例，占總數(shù)的2%。

3 討論

惡性腫瘤對人類健康產(chǎn)生了極大的威脅，超過70%的腫瘤患者都需要接收方放療。現(xiàn)代放療技術(shù)有了很大的提升，三維適形放療是胸部腫瘤患者治療的主要措施，在放療的時候，患者的正常肺部組織會受到放射照射，所以會因此而導(dǎo)致放射性肺炎產(chǎn)生。國內(nèi)外的研究顯示，急性放射性肺炎的臨床發(fā)生率在5%～36%，該疾病也是患者死亡的主要原因。臨床中患者出現(xiàn)了放射性肺炎后，對靶區(qū)放射劑量會有所限制，治療效果也會下降，所以患者的死亡幾率增加，對放射性肺炎的臨床研究也是臨床非常重要的內(nèi)容。

我院的肺癌和食管癌患者主要是中晚期老年患者，他們的情況差，手術(shù)條件不合適，所以患者及其家屬大都選擇放射治療，增加或不增加化療。吸煙史對放射性肺炎的產(chǎn)生影響并沒有統(tǒng)一結(jié)論。此次研究顯示患者的放射性肺炎和吸煙史無直接聯(lián)系。

此次研究結(jié)果顯示，1級和2級放射性肺炎患者的數(shù)量最多，沒有出現(xiàn)因為該疾病而死亡的患者，患者主要的發(fā)病時間是在放化療半年內(nèi)，3級患者主要是3月內(nèi)，根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，患者的三維適形放療臨床有效率是92%，說明合理的三維適形放療計劃具有比較高的安全性。

總而言之，對患者放射性肺炎的臨床發(fā)生率影響因素比較多，應(yīng)該要根據(jù)患者情況來制定放療計劃，防治放射性肺炎發(fā)生，改善患者的治療效果，延長患者的生命周期。

參考文獻

[1] 李洪選,呂長興,王家明,等. 肺癌患者急性放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)因素分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志,2012,18（3）：170-173.

[2] 馮勤付. 放射與化療結(jié)合治療胸部腫瘤的肺組織損傷[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12（4）：242-245.

[3] 陳璐,李志斌,張德明,等. RP研究進展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010,20（2）：281-284.

[4] 曲怡,滕云,楊月琴,等. 肺癌三維適形放療致急性RP的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（33）：3652-3655.

[5] 張永偉. 乳腺癌適形放療術(shù)后RP的危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24（7）：99-102.

[6] 姚波,王雅棣,劉清志,等. 肺癌與食管癌螺旋斷層放療致RP的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19（1）：52-56.

[7] 段晨陽,劉夢穎,吳劍,等. 肺癌RP危險因素的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2013,13（2）：106-115.

[8] 韓蕾,盧冰,付和誼,等. III＋IV期非小細(xì)胞肺癌三維適形或調(diào)強放療中復(fù)合指標(biāo)預(yù)測RP前瞻性臨床研究[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19（5）：420-424.

·效果評估·

Analysis of the Related Factors of Three Dimensional Conformal Radiotherapy for Radiation Pneumonia in Chest Tumor

WU Xiaoyuan, Heilongjiang Provincial Chest Hospital of Harbin, Harbin 150020, China

[Abstract]Objective To study and analyze the related factors caused by three-dimensional conformal radiotherapy （3DCRT）, and to provide reference for clinical treatment. Methods From January 2010 to April 2013, 1 200 patients with chest tumor patients to study and analyze, record the three months to a year and a half after the completion of three-dimensional conformal radiotherapy in patients with RP, the impact of the relevant factors on the incidence of patients. Results A total of 180 patients with radiation pneumonia, 119 cases, accounting for 66% of the total, 2 cases, 43 cases, accounting for 14 of the total, 3 cases, accounting for 8% of the total, 4 cases, 4 cases, accounting for 2%. Conclusion The risk factors of diabetes, obstructive pneumonia, COPD and other diseases in patients with breast cancer, the patients with V20, V30, MLD and other factors, the patient's age, gender, smoking history, staging, etc.

[Key words]Thoracic neoplasm, Three dimensional conformal radiotherapy, Radiation pneumonia, Double lung mean dose, V20, V30

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.067

【文章編號】1674-9308（2016）01-0097-02

【中圖分類號】R563.1

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位：150020 黑龍江省哈爾濱市胸科醫(yī)院