中藥足浴配合足底按摩治療失眠的療效觀察與護(hù)理

畢守紅

失眠,中醫(yī)稱(chēng)“不寐”,又稱(chēng)“目不瞑”“不得眠”“不得臥”,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足及不能消除疲勞,恢復(fù)體力與精力;輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重者徹夜不寐。臨床治療常以安眠藥為主,效果欠佳,且副反應(yīng)明顯。2009年 9月—2010年5月我科采用中藥足浴配合足底按摩治療失眠病人,效果明顯,無(wú)傳統(tǒng)安眠藥的毒副反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依入院順序隨機(jī)抽取2009年9月—2010年5月無(wú)軀體及精神性疾病的失眠癥病人128例,分為治療組和對(duì)照組,每組64例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病人一般情況見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法 對(duì)照組64例予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。治療組64例予中藥足浴配合足底按摩。

1.2.1 中藥足浴 病人坐于床上,全身放松,雙足置于盛裝有中藥液的腿浴治療儀(TY-27型)中,中藥液(顆粒劑)以合歡皮10 g、酸棗仁10 g、朱砂5 g、龍骨10 g為主,根據(jù)辨證酌情加用健脾、疏肝、化痰、清熱等藥,加水1 500 mL左右,藥液溫度38℃～40℃,水位深度以沒(méi)過(guò)踝關(guān)節(jié)為宜,浸泡30 min。

1.2.2 足底按摩 按摩部位涂按摩油膏,以免擦破皮膚。術(shù)者指掌貼于病人足底部,用拇指指腹、食指第1指間關(guān)節(jié)頂端或拇指第1指間關(guān)節(jié)頂端按摩。根據(jù)實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之的治療原則,先按摩全足,再重點(diǎn)加按相應(yīng)的反射區(qū)。主要加強(qiáng)(重手法刺激)部位為大腦、小腦腦干、腦垂體、心、腎、腎上腺、輸尿管、尿道、額竇、三叉神經(jīng)、太陽(yáng)神經(jīng)叢、腹腔神經(jīng)叢及雙足失眠點(diǎn)等反射區(qū),需20 min～25 min。其次依證型不同辨證加強(qiáng)配穴,心脾兩虛型配心、脾、小腸等反射區(qū)(用補(bǔ)法);陰虛火旺型配心、腎、輸尿管、膀胱等反射區(qū)(用補(bǔ)法);肝陰不足型配肝、膽穴;痰熱內(nèi)擾型配肺、大腸等反射區(qū)(用瀉法);胃腸不和型配胃、脾、小腸等反射區(qū)(用瀉法);伴有高血壓者,加強(qiáng)降壓點(diǎn)的反射區(qū)。需10 min～15 min。最后做心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、腎、輸尿管、膀胱,需5 min～10 min。每個(gè)反射區(qū)按壓 2 min～5 min。每次操作時(shí)間為30 min～40 min。術(shù)后囑病人在30 min內(nèi)飲用溫開(kāi)水300 mL～500 mL,利于毒素的排出。進(jìn)食前后30 min內(nèi)勿進(jìn)行操作,感覺(jué)及行動(dòng)遲鈍者應(yīng)有人陪同。每日治療1次,10 d為1個(gè)治療期,1個(gè)月為1個(gè)療程,2個(gè)療程總結(jié)療效,由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作。病愈停止治療后,囑病人每天早晚自行按摩心、腎、大腦、小腦腦干各100次,堅(jiān)持1年以上,以鞏固療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組病人在治療前后均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[2],對(duì)19個(gè)自評(píng)問(wèn)題構(gòu)成的 7個(gè)因子計(jì)分,每個(gè)因子計(jì)0分～3分,滿分21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)并分析結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加 3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足 3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),治療前后與組間比較均采用Z檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表 2)

表2 兩組臨床療效比較 例

表3 兩組治療前后PSQI總積分比較±s)分

表3 兩組治療前后PSQI總積分比較±s)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 Z值 P治療組 64 16.70±3.03 4.02±2.85 17.770 <0.01對(duì)照組 64 15.80±3.09 7.73±3.12 14.702 <0.01 Z值 1.664 7.024 P >0.05 <0.01

3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病之一,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)普通人群中有45.4%的人存在失眠問(wèn)題[4]。最新研究發(fā)現(xiàn),人體長(zhǎng)期睡眠不足或處于緊張狀態(tài),會(huì)使神經(jīng)-內(nèi)分泌的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活并逐漸衰竭而發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠是由于外感或內(nèi)傷等病因,致心、腎、肝、膽、脾、胃等臟腑功能失調(diào),心神不安、陰陽(yáng)失調(diào),人體正常的自然睡眠規(guī)律被破壞而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理,人的五臟六腑在足上都有相應(yīng)的穴位,足三陰經(jīng)起于足,足三陽(yáng)經(jīng)止于足,雙足穴位聯(lián)結(jié)人體內(nèi)外經(jīng)絡(luò)臟腑。足浴治療是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,能使藥物的有效成分借助藥力和熱力,直接透皮入穴,作用于穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑等起到整體效應(yīng),發(fā)揮其藥物的歸經(jīng)功效,從而振奮陽(yáng)氣,溝通表里,促使腠理疏通,脈絡(luò)調(diào)和,氣血運(yùn)行。因此,浴足療法通過(guò)辨證施治,調(diào)節(jié)臟腑功能,使機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境趨向平衡,陰陽(yáng)調(diào)和.則神安而眠[5]。

足底按摩屬物理療法,可刺激人體臟腑在足底的相應(yīng)反射區(qū),通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,達(dá)行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和臟腑之功,以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,有效地防治失眠癥。刺激足的心、脾、小腸反射區(qū)可補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神;刺激肝、膽反射區(qū),可益氣鎮(zhèn)驚、安神定志;刺激腎、輸尿管、膀胱等反射區(qū),可滋陰清火、養(yǎng)血安神;刺激腎上腺等反射區(qū)可調(diào)和氣血陰陽(yáng)。現(xiàn)代研究證明:按摩足穴(反射區(qū))產(chǎn)生緩慢持續(xù)的良性刺激,經(jīng)末梢神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域,從而抑制原病理興奮灶,產(chǎn)生新的平衡,達(dá)到改善睡眠狀況的目的[6]。

中藥足浴配合足底按摩在治療疾病時(shí),既突出了中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn),又能把經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、反射學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合在一起,取長(zhǎng)補(bǔ)短,相得益彰,提高療效,縮短治療時(shí)間,解除了病人痛苦。該法操作簡(jiǎn)單,無(wú)痛苦和副反應(yīng),病人依從性好、安全、可靠,療效顯著,值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[2]汪向東,王希林,馬宏.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增):109-378.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第 1輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186.

[4]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:380-385.

[5]郭潤(rùn)英.中醫(yī)浴足辨證治療失眠36例[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(6):25.

[6]蘇艷.中藥足浴在骨科的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(12C):3351-3352.