閩東地區(qū)畬族人群肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究與護(hù)理干預(yù)1)

陳曉清,李惠長(zhǎng),詹陳菊,應(yīng)曉艷,馮 燕

福建閩東是我國(guó)畬族居民主要聚居地,現(xiàn)有畬族人口17萬人,占福建畬族人口的1/2,全國(guó)的1/4。福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院是閩東地區(qū)最大的醫(yī)院,是畬族腫瘤病人就診的主要醫(yī)院。在福建閩東地區(qū)畬族惡性腫瘤排名中,肺癌高居第3位,是畬族住院病人主要的惡性腫瘤,其病死率和死亡率一直呈上升趨勢(shì),是腫瘤防治工作的重點(diǎn)。現(xiàn)主要探討目前閩東地區(qū)畬族人群患肺癌的主要危險(xiǎn)因素,提出科學(xué)的護(hù)理干預(yù),達(dá)到降低畬族肺癌發(fā)生率的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年1月1日—2010年8月1日畬族人群中現(xiàn)存活的經(jīng)縣(縣級(jí)市)及以上醫(yī)院確診的肺癌病人50例為觀察組,均為當(dāng)?shù)鼐用?。?duì)照組50例為無呼吸系統(tǒng)疾病的相對(duì)健康的畬族人群,且與病例同年齡、同性別、同居住地(同村或鄰近村),按照1∶1個(gè)體匹配原則選擇。兩組在年齡、職業(yè)等主要特征上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 在研究對(duì)象知情同意后,當(dāng)場(chǎng)詢問其一般情況:人口學(xué)資料、受教育程度、職業(yè)史、吸煙和被動(dòng)吸煙、飲酒、飲食、室內(nèi)通風(fēng)、燃料、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神心理因素等。

1.3 調(diào)查方法 以電話隨訪、入戶隨訪方式進(jìn)行問卷調(diào)查,直接采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的專用調(diào)查表,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員(我院專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士)詢問被調(diào)查對(duì)象本人后填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行條件Logistic

回歸分析,計(jì)算各因素與肺癌聯(lián)系的比值比(OR)及其95%可信區(qū)間;在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素逐步回歸分析,最終擬合多因素模型,確定肺癌的主要危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素條件Logistic回歸分析(見表1)

表1 單因素條件Logistic回歸分析

2.2 多因素條件Logistic回歸分析(見表2)

表2 多因素條件Logistic回歸分析

3 護(hù)理干預(yù)

肺癌的惡性度高,且難早期發(fā)現(xiàn),是嚴(yán)重危害畬族群眾的腫瘤。通過本次的調(diào)查,得出閩東地區(qū)畬族人群發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素,并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù):建議結(jié)合當(dāng)?shù)卣罅﹂_展吸煙有害健康,防癌必須戒煙的宣傳,提倡禁煙活動(dòng),醫(yī)務(wù)人員做好帶頭榜樣;改善居住環(huán)境,尤其改善廚房的通風(fēng)換氣;改變烹調(diào)習(xí)慣,炒菜時(shí)油溫不過高,建議多食用植物油,多使用微波爐、電爐等電器,烹調(diào)時(shí)少使用木炭、土灶;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),少進(jìn)食燒烤、煎炸、熏制和腌制食物,多食用新鮮蔬菜;患病時(shí),尤其是呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),盡早至大型醫(yī)院就診,以免病情耽擱、延誤診治;加強(qiáng)畬族人群肺部惡性腫瘤的早期普查,以提高早期肺癌的檢出率,力爭(zhēng)降低畬族人群肺癌的發(fā)生率,提高治愈率。

4 討論

根據(jù)單因素分析結(jié)果,并考慮因素間的相互作用,采用逐步回歸法進(jìn)行條件Logistic多因素回歸模型的擬合,最后進(jìn)入模型的因素共9項(xiàng),其中保護(hù)性因素1項(xiàng)(見表2)。結(jié)果可見,畬族人群和漢族人群對(duì)于肺癌危險(xiǎn)因素存在很多共同點(diǎn)。如吸煙是公認(rèn)的肺癌主要病因,在漢族人群中吸煙綜合OR為2.782[1];而在畬族人群吸煙也是主要病因,吸煙OR為2.988,兩者接近。說明以上危險(xiǎn)因素的致病機(jī)制與種族并不存在太大的關(guān)聯(lián)性,亦不排除在現(xiàn)代社會(huì),畬族人群逐漸被漢化后畬族特征亦開始模糊所致。但是,本研究中也發(fā)現(xiàn)了一些不同于以往其他漢族人群研究的結(jié)果。呂嘉春等[2]研究表明,廚房通風(fēng)差作為肺癌危險(xiǎn)因素時(shí)OR值為2.860。本研究中對(duì)廚房密閉通風(fēng)系統(tǒng)差單因素分析時(shí)OR達(dá)5.055,說明在畬族人群中肺癌的發(fā)生與本因素的相關(guān)性明顯高于普通人群。經(jīng)過實(shí)地考證,畬族人喜好使用土灶煙熏、燒烤食物,平時(shí)好食肥肉,烹調(diào)方式亦偏好火鍋。查證文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),烹調(diào)油煙是導(dǎo)致發(fā)生肺癌的誘因之一[3],動(dòng)物脂肪較植物油更容易產(chǎn)生油煙,加之廚房密閉,會(huì)在局部產(chǎn)生較高濃度的含有大量苯、烷類致癌物質(zhì)的煙霧,吸入肺部后可對(duì)DNA造成破壞,使之生長(zhǎng)失控,導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。畬族的土灶烹飪時(shí)木炭、土灶、熏制等形成大量氧化物漂浮顆粒,加重空氣污染,長(zhǎng)期處于含高濃度致癌物質(zhì)的環(huán)境中,也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的誘因之一。煙熏、燒烤食物含強(qiáng)致癌物質(zhì)苯并芘,苯并芘可導(dǎo)致人體細(xì)胞染色體的損傷,長(zhǎng)期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。畬族人患病時(shí)常使用畬藥,較少至大型醫(yī)院就診,畬藥大多為鮮草藥,多為單方藥,長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致急性病拖延至慢性病,這些慢性肺部疾病亦可能是導(dǎo)致癌變的誘因之一,例如:慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病部分病例可能發(fā)展成為癌腫[4,5]。

綜上所述,畬族人群肺癌發(fā)生危險(xiǎn)因素與普通人群存在部分重疊,但是也表現(xiàn)出了部分特異性,這樣的結(jié)果有可能是因?yàn)椴煌N族及不同地區(qū)人群的代謝酶基因多態(tài)性與腫瘤(如肺癌)的易感性相關(guān)所致[6,7]。由于本研究受地域及樣本數(shù)限制,需要進(jìn)行更大范圍、更大樣本的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)來證實(shí)本研究中的發(fā)現(xiàn)。

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