斯奇康足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹的效果觀察與護(hù)理

趙躍鳳,王麗珣,金培志,楊玉峰

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的頑固性疾病,大多數(shù)病人不能找到確切的病因,治療方法雖多,療效不確切且極易復(fù)發(fā)。我科近年采用斯奇康(卡介苗多糖注射液)足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為深圳市中醫(yī)院皮膚科門診2008年5月—2010年4月就診的病人,共 98例,按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組 58例,男 28例,女 30例;年齡13歲～58歲(32.1歲±6.8歲);病程3個(gè)月至6年(3.7年±1.8年)。對(duì)照組40例,男 18例,女22例;年齡 14歲～56歲(30.4歲±8.2歲);病程2個(gè)月至4.8年(4.2年±2.3年)。兩組病人性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[1]中有關(guān)慢性蕁麻疹的標(biāo)準(zhǔn)擬定。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),在1個(gè)月內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,1周內(nèi)未用抗組胺藥物,無其他臟器疾病,未在哺乳期和妊娠期內(nèi),同時(shí)能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者納入本觀察。

1.3 治療方法 兩組均給予氯雷他定10 mg每日睡前口服。治療組加用斯奇康[湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020019,每支1 mL(0.35 mg)]雙側(cè)足三里穴位注射,取雙側(cè)足三里穴,常規(guī)消毒,用一次性2 mL注射器吸取斯奇康注射液2 mL,換6號(hào)針頭后注入上述穴位。待病人得氣,施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,抽動(dòng)針?biāo)o回血后每個(gè)穴位注入藥液1 mL拔出注射器,按壓針孔片刻,隔日注射1次。連續(xù)治療36 d。療程結(jié)束后,痊愈病人隨訪3個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)率。治療前后均檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖1次。

1.4 護(hù)理 ①保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度,盡量恒溫,避免冷熱的突然轉(zhuǎn)變;保持空氣清新,盡量減少空氣中的灰塵。不養(yǎng)寵物,房間內(nèi)不擺放鮮花。②指導(dǎo)病人在生活中尋找過敏源,注意觀察和體會(huì),盡量找出發(fā)病誘因,盡量避免可能的致病源,禁用可能誘發(fā)疾病的化學(xué)用品,積極防治腸道寄生蟲病;避免在冷水中游泳;③飲食宜清淡而易消化,避免魚腥、發(fā)物、辛辣油炸等刺激性食物,禁食致敏食物或藥物;多吃新鮮蔬菜及水果,多飲水,忌生冷。④心理護(hù)理:穴位注射后雙腿會(huì)有酸軟重等沒有力氣的感覺,告知病人這是正常反應(yīng),身體適應(yīng)這種治療后會(huì)慢慢好的。給予病人適當(dāng)?shù)年P(guān)愛,多與病人進(jìn)行溝通、疏導(dǎo),引導(dǎo)病人分散注意力,正確的認(rèn)識(shí)疾病,解除病人的心理困擾,對(duì)待病人的牢騷與咨詢耐心傾聽、解答,以成功案例鼓勵(lì)病人,調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,樹立信心,提高病人依從性,積極配合治療及護(hù)理。

1.5 療效判定 于治療前后記錄病人瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)和大小,按4級(jí)評(píng)分法計(jì)分。0分:無癢感,無風(fēng)團(tuán);1分:輕度瘙癢,風(fēng)團(tuán)直徑<0.5 cm,數(shù)目1個(gè)～6個(gè);2分:中度瘙癢,風(fēng)團(tuán)直徑0.5 cm～2.0 cm,數(shù)目7個(gè)～12個(gè);3分:重度瘙癢,風(fēng)團(tuán)直徑>2.0 cm,數(shù)目超過12個(gè)。上述1項(xiàng)～3項(xiàng)相加為總分。根據(jù)治療前與治療后第2周、第4周積分評(píng)價(jià)療效,計(jì)算公式:癥狀積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:癥狀積分下降指數(shù)≥90%;顯效:癥狀積分下降指數(shù)60%～89%;進(jìn)步:癥狀積分下降指數(shù)20%～59%;無效:癥狀積分下降指數(shù)<20%。以痊愈+顯效病人的百分?jǐn)?shù)計(jì)為愈顯率[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組病人用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。兩組病人用藥前后血尿常規(guī)、心電圖均無有意義的變化。愈顯率治療組為91.4%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.90,P<0.05)。復(fù)發(fā)率兩組分別為 25.0%、64.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.45,P<0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病。目前認(rèn)為大多數(shù)病例屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),尤以食物、感染、各種接觸物、精神和物理刺激等誘發(fā)因素等為常見,此外可能與自身免疫及遺傳有關(guān)。如病程超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。其病因復(fù)雜,約3/4的病人不能找到原因,尤其是慢性蕁麻疹,故西醫(yī)目前治療主要是對(duì)癥治療,藥物治療以抗組胺藥為主,可較好地控制癥狀,但治愈率低,且停藥后易復(fù)發(fā)。

蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)隱疹、風(fēng)疹塊等范疇。中醫(yī)學(xué)也將蕁麻疹分為急性、慢性兩種,認(rèn)為慢性者多因病久,皮疹反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈,氣血耗損,衛(wèi)外不固,加之風(fēng)邪侵及,致使內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于皮膚腠理之間,邪正相搏而發(fā)病。慢性蕁麻疹多挾濕、挾虛、挾淤,故治療時(shí)應(yīng)結(jié)合除濕、補(bǔ)虛及活血化淤進(jìn)行。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng),具有健脾胃以補(bǔ)后天之本,益氣血之源,運(yùn)化水濕之功效,此外還有活血化淤,瀉熱解毒的作用。選擇足三里兼顧了慢性蕁麻疹治療中的祛邪與扶正兩個(gè)方面,穴位注射后藥物在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng),尚可增強(qiáng)與延續(xù)穴位治療效能。斯奇康注射液為新一代免疫調(diào)節(jié)劑,系卡介苗提取物,含核酸、多糖等多種免疫活性物質(zhì)。增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和抗過敏能力。蕁麻疹病因復(fù)雜,與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系,病人往往有過敏體質(zhì)。由于長(zhǎng)期患病,瘙癢難忍,經(jīng)常搔抓,心情煩躁,寢食不安,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙和免疫功能低下。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn),應(yīng)用穴位注射和口服氯雷他定治療慢性蕁麻疹,副反應(yīng)小,作用迅速,治愈率高,且操作簡(jiǎn)便,病人依從性高,是臨床治療慢性蕁麻疹的好方法,值得推廣。

對(duì)于此類疾病,在臨床治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強(qiáng)身心的護(hù)理,讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病,了解疾病的病因,發(fā)病誘因,了解疾病轉(zhuǎn)歸,使病人注意細(xì)節(jié)生活,避免誘因,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提高病人遵醫(yī)行為,提高病人服藥依從性,從而提高治愈率,降低疾病的遷延不愈。本科通過開展對(duì)病人的綜合護(hù)理,積極進(jìn)行病人健康教育和心理護(hù)理,生活指導(dǎo)等,取得了良好的療效,增強(qiáng)了病人服藥依從性,和諧了醫(yī)患關(guān)系。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:108.

[2]顧文濤,穆華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):21.