加溫腹腔沖洗液對腹部手術病人的影響1)

尹維寧,李 莉

腹部手術特別是胃腸道穿孔手術進行過程中,常常會產(chǎn)生一些滲血、滲液等污染物,影響病人術后恢復,甚至造成腹腔感染,不僅給病人的身心造成傷害,還增加病人的經(jīng)濟負擔。因此腹部手術中和關閉腹腔前常規(guī)用生理鹽水沖洗,以達到清潔腹腔、去除異物及減少腹腔感染的目的。本課題旨在研究應用38℃恒溫生理鹽水對腹部手術病人的干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月—2010年2月我院對腸道穿孔病人行手術治療 60例,均為男性,年齡 35歲～45歲,平均 39歲;病人均無慢性病史。將60例病人隨機分為實驗組和對照組,每

組30例,兩組病人的年齡、病因、病程、并發(fā)癥、術前生命體征等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組病人手術范圍、方式、麻醉方式和用藥、手術操作過程一致。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 采用氣管插管全身麻醉法;手術體位為仰臥位;手術室溫度恒定在22℃～24℃,相對濕度為40%～60%;實驗組30例病人術中應用38℃恒溫生理鹽水5 000 mL沖洗腹腔,對照組30例病人術中常規(guī)給予室溫22℃～24℃生理鹽水5 000 mL沖洗腹腔。

1.2.2 觀察評價指標 ①沖洗前和術后體溫;②術后肛門排氣時間;③創(chuàng)口疼痛評分(采用數(shù)字分級法NRS,將疼痛程度從輕到重分為0分～10分,由病房責任護士進行評估);④手術進行時間;⑤切口拆線時間;⑥術后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。檢驗水準取α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組沖洗前體溫、術后體溫、肛門排氣時間、創(chuàng)口疼痛評分、手術時間、拆線時間比較(見表1)

表1 兩組沖洗前體溫、術后體溫、肛門排氣時間、創(chuàng)口疼痛評分、手術時間、拆線時間比較±s)

表1 兩組沖洗前體溫、術后體溫、肛門排氣時間、創(chuàng)口疼痛評分、手術時間、拆線時間比較±s)

組別 例數(shù) 沖洗前體溫℃術后體溫℃肛門排氣時間h創(chuàng)口疼痛評分分手術時間min拆線時間d實驗組 30 36.62±0.05 36.87±0.03 11.75±0.17 2.23±0.18 125.50±1.37 7.23±0.24對照組 30 36.67±0.06 36.28±0.06 21.89±0.25 5.60±0.22 126.87±1.69 7.63±0.15 t值 -0.764 2.871 -29.401 -16.663 -1.697 -1.723 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腹部手術進行過程中病人常會出現(xiàn)體溫下降、心率加快、血壓升高、灌注指數(shù)低,進而影響病人各組織器官、系統(tǒng)的功能,還可造成病人手術后復蘇時間延長、寒戰(zhàn)、躁動等,給病人心理、生理帶來不良影響。造成這些后果的因素大致有:麻醉藥物的作用,手術中輸入低溫的液體和血液,手術時間長,創(chuàng)面大,體內(nèi)丟失液過多,手術室室溫偏低,病人原有疾病,某些重要器官合并癥等[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),應用常溫腹腔沖洗液也可以對病人造成或加重上述反應。為此,本研究試圖在其他影響病人生命體征變化、術后恢復等因素無差異的情況下,探討腹腔沖洗液的溫度對腹部手術病人的影響,尋找腹腔沖洗液的適宜溫度,減輕腹部手術病人的不良反應并提高手術效果。

研究表明,低體溫可引起較多的代謝和生理反應,溫度降低1℃時就可出現(xiàn)寒戰(zhàn),整個機體耗氧增加,從而加重心臟負擔[2]。低體溫降低藥物的代謝速度,延長病人術后的蘇醒時間;損傷機體免疫功能使傷口抗感染能力下降;降低血小板凝血活性;血液黏度增加,使心排血量下降,體循環(huán)阻力增高;溫度低于28℃可引起心律失常[3]。本研究采用38℃恒溫生理鹽水進行腹腔沖洗,減少了病人的熱量丟失,對維持正常體溫有很大幫助,在一定程度上可以避免機體低體溫,使病人生命體征平穩(wěn),術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低。

術后手術部位和創(chuàng)口疼痛是傷害性刺激如組織損傷引起的一種機體反射性的生理反應,也是手術操作造成的組織、神經(jīng)損傷和繼發(fā)于組織炎癥反應的結果,機體各系統(tǒng)的病理生理改變直接影響病人術后的康復。腸穿孔術后疼痛的成因,包括手術對組織和神經(jīng)的損傷、消化液對腹腔刺激的后續(xù)作用和繼發(fā)炎癥反應。大量的加溫恒溫生理鹽水徹底沖洗腹腔,可以清除血液、滲出物、消化液和電灼后的壞死物,去除炎性刺激從而減輕炎性反應,降低術后發(fā)熱的發(fā)生率。由于沖洗液溫度與體溫大致相等,低溫刺激消失,減輕肌肉收縮頻率和程度,減少迷走神經(jīng)反射,使病人術后疼痛減輕,進而使病人盡早活動,促進腸蠕動,減少腸麻痹等胃腸功能紊亂的發(fā)生,使肛門排氣時間縮短,有助于病人盡早恢復飲食,促進機體各項機能的康復和傷口愈合,縮短住院時間。

本研究結果顯示,實驗組與對照組比較,術后體溫較高、肛門排氣時間較短、創(chuàng)口疼痛評分較低,差異具有統(tǒng)計學意義,實驗組病人沖洗前體溫、手術時間、切口拆線時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義,實驗組術后的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。由此可見,38℃恒溫生理鹽水進行腹腔沖洗可以改善腹部手術病人的低體溫狀態(tài)、縮短肛門排氣時間、減輕疼痛程度,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]田利利,王文芳,李晉芳.圍術期病人低體溫原因分析及護理[J].家庭護士,2008,6(5B):1280.

[2]趙書娥,尹靈朔,趙莉.圍手術期低溫及其護理[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,1999,18(1):12.

[3]Hasegawa K,Negishi C,Nakagawa F,et al.The efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermia during major abdominal surgery[J].Masui,2003,52(6):636.