按壓足三里促進(jìn)腹腔鏡附件腫物術(shù)后腸蠕動(dòng)效果觀察1)

陳素蘭,陳長(zhǎng)香,張 盼

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5 mm～12 mm的小切口,通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械,將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?外科醫(yī)生通過觀察圖像,用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美容的優(yōu)點(diǎn),是世界上婦科手術(shù)的先進(jìn)技術(shù),目前應(yīng)用廣泛[1-3]。但手術(shù)后仍存在各種問題,如二氧化碳彌散所致血壓降低,病人出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、腹脹等,為減輕病人的痛苦,急需尋求一種簡(jiǎn)便易行、效果明顯的應(yīng)對(duì)措施,提高此類手術(shù)的優(yōu)越性。彭秀晴等[4]報(bào)道,按壓足三里穴可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。課題組采取間斷足三里穴位按壓配合熱水泡腳促進(jìn)腸蠕動(dòng),效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年1月—2010年12月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院婦科病區(qū)住院的40歲～50歲、附件腫物、自愿接受腹腔鏡治療的病人80例,其中卵巢囊腫48例,輸卵管積液22例,其他10例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。年齡:對(duì)照組45.13歲±2.36歲,試驗(yàn)組45.71歲±2.82歲。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病,無(wú)精神疾患,無(wú)腸道病變及日常排便正常,無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙,通過講解自愿接受。兩組年齡、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 全部病人均按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前腸道清潔均于術(shù)前1 d口服合爽,晨起行腸道清腸液灌腸1次～3次。試驗(yàn)組在術(shù)后8 h～10 h,病人出現(xiàn)腸鳴音時(shí)開始給予足三里穴位按摩,用大拇指或中指在足三里穴做按壓動(dòng)作,注意每次按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺。按壓1 min,停止 1 min,每次按壓 5 min,共10 min,2 h按壓1次,兩側(cè)交替進(jìn)行,直至排氣。同時(shí)輔以床上熱水泡腳,足底穴位按摩,每次 10 min,2 h 1次。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①腹痛:采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表(NRS)[5]。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛:0為無(wú)痛,10為劇痛,讓病人自己選出一個(gè)最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0為無(wú)痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。②腹脹:病人自評(píng)分為非常明顯、明顯、一般、輕微、無(wú)。③排氣時(shí)間:自手術(shù)結(jié)束至開始排氣。④體溫:測(cè)量術(shù)日06:00、術(shù)后24 h及術(shù)后30 h體溫,均采用腋下10 min測(cè)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用Excel輸入,SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h腹痛、腹脹情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后24 h腹痛、腹脹情況比較 例(%)

2.2 兩組排氣時(shí)間及其不同時(shí)點(diǎn)體溫變化情況比較(見表2)

表2 兩組排氣時(shí)間及不同時(shí)點(diǎn)體溫變化情況比較

3 討論

我院是衛(wèi)生部腹腔鏡建設(shè)基地,接受腹腔鏡手術(shù)病人頗多。對(duì)于該手術(shù)后病人的腹痛、腹脹問題亟待解決。中醫(yī)認(rèn)為,足三里穴是胃經(jīng)的合穴,所謂合穴就是全身經(jīng)脈流注會(huì)合的穴位,全身氣血不和或陽(yáng)氣虛衰引起的病癥,足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的合穴,可健脾胃、助消化、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元、益氣增力,提高人體免疫功能和抗病功能,可以治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、瀉泄、便秘等胃腸道消化不良的病癥[6]。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組腹痛、腹脹程度明顯輕于對(duì)照組,排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組。早排氣可使病人早進(jìn)食,減少液體輸入量,可有效減輕病人的痛苦及其相關(guān)費(fèi)用,促進(jìn)康復(fù),縮短療程。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后24 h、30 h體溫低于對(duì)照組。因?yàn)?不能排氣毒素在體內(nèi)作用時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致吸收,致使體溫升高,時(shí)間越長(zhǎng),體溫越高。早排氣可維持正常生命體征,值得推廣應(yīng)用。

[1]姜志鳳.婦科腹腔鏡手術(shù)病人護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(12):1538.

[2]郁勝.腹腔鏡輔助陰式子宮切除與陰式子宮切除比較[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(34):5131-5133.

[3]陳富貴,徐榮.婦科腹腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(5B):1255-1256.

[4]彭秀晴,李雅靜,盧金菊.泌尿外科術(shù)后足三里按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):191-192.

[5]陳長(zhǎng)香.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:108.

[6]仲遠(yuǎn)明,王茵萍.針灸學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009:33.