子宮切口妊娠的超聲診斷價值

徐亞芬，朱慧敏，查藝葆

（浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院超聲科，浙江湖州 313000）

子宮切口妊娠的超聲診斷價值

徐亞芬，朱慧敏，查藝葆

（浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院超聲科，浙江湖州 313000）

目的探討剖宮產術后子宮下段切口妊娠的超聲診斷價值。方法回顧性分析2009年4月—2010年5月剖宮產術后子宮下段切口處妊娠21例的超聲表現。結果21例切口妊娠病例中，超聲診斷子宮切口妊娠19例，超聲診斷率90.5%；（宮頸妊娠、宮內不全流產各1例），誤診2例，誤診率9.5%。結論超聲檢查是診斷剖宮產子宮切口妊娠最為直觀、準確、簡便的首選方法，可指導臨床采取正確的治療手段并可動態(tài)觀察療效。

妊娠；超聲檢查；診斷

子宮切口妊娠是指胚胎著床于子宮剖宮產切口瘢痕處；近年來隨著剖宮產率的增加，子宮切口妊娠的發(fā)生率有明顯上升的趨勢，它是剖宮產術后的遠期并發(fā)癥之一，如不早期診斷治療，則可發(fā)生子宮破例及大出血［1］。因此早期正確診斷子宮切口妊娠，及時以正確的方法來終止妊娠，顯得尤為重要；本文重點探討超聲檢查對子宮切口妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者21例，年齡25～42歲，平均31歲，均有剖宮產病史。所有患者均有停經史，停經時間38～81d，尿及血中線毛膜促維腺激素均升高；其中陰道不規(guī)則流血11例，下腹脹痛2例，2例曾在外院行人工流產，因術中或術后陰道大出血而轉入本院，6例無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法：ACUSON SIEMENS X300彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。經陰道或腹部檢查子宮、雙附件區(qū)及盆腔，重點觀察子宮峽部異?；芈暎私馄浯笮?、形態(tài)、內部回聲，血流情況。

2 結 果

21例子宮切口妊娠的聲像圖表現為2種類型，①單純孕囊型，13例，表現為子宮增大，胚囊形態(tài)正常或輕度變形，其部分或全部位于子宮峽部切口處，彩色多普勒血流顯像（co1or dopp1er f1ow imaging，CDFI）示孕囊周邊見星點狀血流信號（圖1）。②不均質團塊型8例，表現為子宮增大，峽部前壁可呈不同程度的向外膨?。▓D2），該處肌層菲薄，局部見強弱不均的混合回聲團塊，內為高回聲夾雜不均質低回聲及液區(qū)，與周邊肌層分界尚清或不清，CDFI示團塊周邊血流頻譜呈高速低阻型，RI=0.35～0.60；其中6例測量了孕囊或團塊距子宮漿膜層的厚度約1～6mm；2例誤診的病例中，1例為宮內不全流產，因孕囊較大，超聲檢查時胚囊大部分位于宮內，僅小部分伸入下段切口處，提示胚胎發(fā)育停止，而忽略了胚囊下段的位置，該患者在清宮中出現大出血，急行子宮動脈栓塞、止血等措施治療；1例子宮切口妊娠誤診為宮頸妊娠，因子宮下段切口與宮頸距離位置較近，胚囊較大，而誤認為宮頸妊娠。

圖1 單純孕囊型子宮下段切口處見形態(tài)不規(guī)則胚囊，周邊見星點狀血流信號

圖2 不均質團塊型子宮下段切口處見不均質團塊，峽部前壁向外膨隆

3 討 論

子宮切口妊娠目前發(fā)病原因不明，大多認為主要與剖宮產術后引起子宮內膜修復不全、血供減少、子宮切口愈合不良、瘢痕裂開有關［2］。過去由于對本病認識不足，出現漏診及誤診的病例較多，近年來由于發(fā)病率明顯上升，陰道超聲的普及應用，以及儀器分辨率的增加，誤診率已有明顯下降。經陰道超聲必要時結合腹部超聲檢查為診斷子宮切口妊娠提供了直觀及正確的依據。Godin等［3］提出子宮切口妊娠的超聲診斷標準，①宮腔內未見妊娠囊；②子宮頸管內未見妊娠囊；③子宮峽部前壁見妊娠囊；④孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷。超聲表現再加上臨床資料，如停經后陰道不規(guī)則流血，血或尿HCG陽性，超聲檢查子宮峽部前壁見胚囊或不均質團塊，CDFI示局部血流信號豐富，一般診斷不難。對于少數病例胚囊大部分位于宮腔內，而僅小部分伸入下段切口處，診斷時要引起高度重視，超聲提示對于胚囊的位置描寫要詳細，以便為臨床選擇治療方案提供有利依據。因此，筆者認為早孕有剖宮產病史，需常規(guī)測量胚囊下段距子宮下段切口的距離，如發(fā)現胚囊下段距下段切口位置較近要排除子宮切口妊娠的可能性。

子宮切口妊娠應與如下疾病進行鑒別，①宮頸妊娠，宮頸妊娠時宮頸膨大，宮頸管內可見孕囊及不均質回聲團，與子宮切口有一定距離。②宮內孕不全流產，胚囊位置低下，而此時胚囊已變形，可有部分胚囊已排出，宮頸管及宮頸內口多已開放，結合臨床資料一般不難鑒別；③低位妊娠，胚囊位置低下，仔細觀察胚囊著床位置距子宮切口處＞1cm；④惡性滋養(yǎng)細胞疾病，惡性葡萄胎或絨毛膜癌時子宮肌層出現蟲蝕狀液區(qū)，CDFI血流信號非常豐富，呈五彩鑲嵌狀，有動靜脈瘺時頻譜呈毛刺狀，血HCG異常增高等。

子宮切口妊娠是一種少見的異位妊娠，臨床表現缺乏特異性，超聲作為一種安全、無創(chuàng)、有效的手段在其診斷及隨訪監(jiān)測治療中發(fā)揮著不可替代的作用。

［1］鐘富蓮，王曉波，王曉蓮，等，子宮切口妊娠10例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：174-175.

［2］萬亞軍，覃嫻，肖松舒，剖宮術后子宮切口部位妊娠的臨床分析［J］.實用預防醫(yī)學，2004，11（4）；28.

［3］GODIN PA，BASSIL S，D0NNEZ J.Anectopic pregnancy deve1oping in a prvious caesarean section scar［J］.Ferti1Steri1，1997，67（2）：398-400.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2011）10-1205-02

2011-03-20；

2011-04-19

徐亞芬（1979-），女，浙江湖州人，浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院醫(yī)師，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.036