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    B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血21例療效觀察

    2011-05-09 08:53:50于洪波
    關(guān)鍵詞:縫線宮腔外科

    于洪波

    (河北省定州市人民醫(yī)院產(chǎn)科,河北定州 073000)

    B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血21例療效觀察

    于洪波

    (河北省定州市人民醫(yī)院產(chǎn)科,河北定州 073000)

    剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;外科手術(shù)

    產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL,是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,在我國產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。諸多因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血約占50%[2],且一部分剖宮產(chǎn)患者術(shù)中及術(shù)后因子宮頑固性收縮乏力性出血采用傳統(tǒng)治療方法效果欠佳[3]。為此,我院于2005年始采用B-1ynch外科縫扎術(shù)治療子宮收縮乏力性出血患者21例,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:我院于1998年1月—2004年12月收治因各種原因致子宮收縮乏力術(shù)中及術(shù)后出血經(jīng)非手術(shù)或?qū)m腔紗布填塞術(shù)等治療無效患者20例(對照組),行結(jié)扎子宮動脈10例,髂內(nèi)動脈6例,切除子宮4例,初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,均為孕足月。2005年1月—2009年12月采用B-1ynch外科縫扎術(shù)治療因各種原因致子宮收縮乏力術(shù)中及術(shù)后出血患者21例(觀察組),初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦6例,均為孕足月。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1,2。

    1.2 治療方法:術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),胎兒娩出后常規(guī)縮宮素20U宮體注射,20U靜脈滴注,按摩子宮胎盤娩出后子宮收縮差,卡前列甲酯栓1mg舌下含服無好轉(zhuǎn),子宮軟如布囊,出血難以控制。對照組采用常規(guī)治療,如按摩子宮、靜脈或?qū)m體注射縮宮素、應(yīng)用止血藥、直腸置入米索前列醇、結(jié)扎髂內(nèi)動脈或子宮切除等。觀察組采用B-1ynch外科縫扎術(shù),術(shù)者將子宮由腹部取出檢查辨認(rèn)出血點,先試用兩手加壓,以估計B-1ynch外科縫扎術(shù)的成功機會。術(shù)者站在患者右側(cè),用1號帶針薇喬線穿刺子宮切口,距子宮右側(cè)緣3cm的切口右下緣(如返折腹膜位置較高時,應(yīng)下推膀胱以免損傷)縫線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方3cm進(jìn)針,縫線拉至宮底距宮角3~4 cm,縫線再由宮底垂直繞向后壁,與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔,水平出針至右側(cè)后壁,將縫線通過宮底至子宮前壁,如同右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣,子宮前壁至后壁可見2條薇喬線,在子宮體的兩側(cè)[4]。助手握抱子宮體加壓,術(shù)者將縫線拉緊,觀察無出血后將縫線打結(jié),并縫合關(guān)閉子宮切口[5]。術(shù)后應(yīng)持續(xù)靜脈滴注縮宮素(<80U)并觀察陰道流血情況及子宮大小、血壓等。陰道流血明顯減少,子宮逐漸縮小,各項生命體征正常則表示手術(shù)成功。

    表1 2組患者一般資料比較

    1.3 療效評定:①有效,陰道出血速度≤50mL/h,子宮逐漸收縮變硬,生命體征平穩(wěn),尿量正常,產(chǎn)褥期惡露排出干凈,月經(jīng)恢復(fù)正常;②無效,陰道出血速度>50m L/h,子宮逐漸收縮,生命體征不平穩(wěn),尿量<30mL/h或無尿,產(chǎn)褥期惡露排出不干凈,月經(jīng)恢復(fù)不正常。

    表2 2組患者子宮收縮乏力出血原因比較(例數(shù))

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效比較:對照組總有效率為66.0%低于觀察組的95.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.2 手術(shù)時間及出血量:治療組手術(shù)時間(40± 15)min較對照組(110±30)min縮短,術(shù)中出血量(120±43)min較對照組(260±80)min減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表3 2組手術(shù)療效比較(例數(shù),%)

    2.3 治療效果比較:21例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者采用B-1ynch外科縫扎術(shù)治療后出血均停止。術(shù)后體溫正常,產(chǎn)后42d B超復(fù)查子宮復(fù)舊良好,子宮回聲均勻,輪廓清楚,無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后輸血17例,輸血200~800mL,平均(400±200)mL。月經(jīng)正常來潮21例,恢復(fù)時間2.0~11.0個月,平均(5.5±3.6)個月。其中有3例再次懷孕分娩,均為剖宮產(chǎn)終止妊娠,再次手術(shù)中無異常發(fā)現(xiàn)。對照組20例,行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)3例,其中無效1例給予子宮切除;共子宮次全或全子宮切除18例,未發(fā)現(xiàn)再出血,手術(shù)均成功。

    3 討 論

    B-Lynch縫合術(shù)是一種新的外科手術(shù)控制出血的縫合方法[2]。即在子宮前后壁縫線加壓子宮,使子宮前后壁緊貼,從而誘發(fā)子宮收縮而止血,縫扎術(shù)使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢,交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓,致使血竇關(guān)閉,出血迅速停止[6]。

    諸多原因致子宮收縮乏力性出血的產(chǎn)婦,經(jīng)縮宮素和止血藥物、局部縫合、按摩子宮、結(jié)扎子宮動靜脈等綜合措施處理無效,立即采用B-1ynch子宮壓迫縫合術(shù)是有效而明智的選擇[7]。B-1ynch子宮壓迫縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血,特別是難以用一般方法控制的子宮收縮乏力性出血。

    B-1ynch縫合術(shù)大大提高了產(chǎn)后出血治療成功率,具有良好的安全性,如子宮縮復(fù)、惡露排出正常、月經(jīng)恢復(fù)正常,且不增加產(chǎn)褥期感染及其發(fā)病率。本組21例術(shù)后體溫均正常,產(chǎn)后42d復(fù)查子宮復(fù)舊良好,無任何并發(fā)癥;其中有3例再次足月妊娠,均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠,再次手術(shù)中無異常發(fā)現(xiàn)。本術(shù)式適用范圍廣、操作簡單、迅速、有效,可保留子宮和生育功能,深受廣大醫(yī)患人員的青睞。本術(shù)式也有其不足之處,如可能引起子宮血供不足致使切口愈合不良甚至壞死[8],應(yīng)引起重視。

    通過臨床實踐,筆者體會,掌握正確的B-1ynch縫合方法,尤其是打結(jié)前拉線用力應(yīng)均勻適度,縫合后子宮回納入腹腔觀察時間,以10min左右為宜。本組多在20min左右,以利觀察子宮顏色、血液供應(yīng)情況,避免子宮缺血壞死。

    產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此如何防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。我院自實施B-1ynch外科縫扎術(shù)以來,無1例患者因子宮收縮乏力性出血而切除子宮。通過實踐,筆者認(rèn)為,B-1ynch縫合術(shù)應(yīng)用越早,止血效果越好,可避免失血性休克、輸血并發(fā)癥、席漢綜合征、甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。以往產(chǎn)后出血多采用宮腔紗布填塞術(shù)、結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈甚至切除子宮。宮腔紗布填塞術(shù)有再出血、感染可能,且需要取紗布。結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈手術(shù)操作有一定難度,且有可能出現(xiàn)不良反應(yīng),術(shù)后很快建立側(cè)支循環(huán),可能發(fā)生再出血。切除子宮使產(chǎn)婦面臨不能再次生育,心理創(chuàng)傷較大。B-1ynch外科縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血簡單、安全、效果好、易掌握,值得推廣應(yīng)用[9]。

    [1]HANSCH E,CHITKARA U,MC ALPINE J,et a1.Pe1vic arteria1 embo1ization for comtro1 of obstetric hemorrhage:a five-year experience[J].Am JObstet Gyneco1,1999,18(6):1454.

    [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:841.

    [3]周良群.B-Lynch縫扎術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血方面的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(8):1271-1272.

    [4]連玉興,胡漢華.捆綁術(shù)在嚴(yán)重宮縮乏力性子宮出血中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):57-58.

    [5]仲偉國,陳雄,古舷.宮腔填塞紗條及B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(17):61-62.

    [6]應(yīng)豪,王德芬.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(1):72-74.

    [7]KIRBY JM,KACHURA JR,RAIAN DK,et a1.Arteria1 embo1ization for primary portpartum hemorrhage[J].JVasc Interv Radia1,2009,20(8):1036-1045.

    [8]TRELOAR EJ,ANDERSON RS,ANDREWS HS,et a1.Uterine necrosis fo11owing B-Lynch suture for primary postpartum haemoffhage[J].BJOG,2006,113(4):486-488.

    [9]曾玉華,周洪貴,李佳平,等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312 -313.

    (本文編輯:趙麗潔)

    R714.461

    B

    1007-3205(2011)10-1217-03

    2011-06-19;

    2011-09-06

    于洪波(1976-),女,河北定州人,河北省定州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

    10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.042

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