雷倩倩 何海霞 盧麗華 葉樂榮
(江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300)
當(dāng)繼續(xù)妊娠威脅孕婦或胎兒安全時,則必須終止妊娠,而終止妊娠的方式為剖宮產(chǎn)和引產(chǎn),為降低逐年上升的剖宮產(chǎn)率[1],尋求一種安全、有效的引產(chǎn)方法則顯得尤為重要。我院用超小水囊聯(lián)合地西泮用于晚期妊娠引產(chǎn),效果良好。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 將2008年6月~2010年6月在我院住院的單胎、頭位、因各種因素而需要引產(chǎn)的宮頸評分≤4分的晚期妊娠孕婦108例隨機分為兩組,研究組54例采用水囊聯(lián)合地西泮引產(chǎn),對照組54例采用常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn),引產(chǎn)孕婦均無陰道分娩禁忌證,無胎兒宮內(nèi)窘迫,無陰道炎,無胎膜早破。兩組患者年齡、宮頸評分、胎兒大小及胎頭入盆情況無差異,具有可比性。
1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn)方法。研究組先放置水囊于宮頸內(nèi)口處24 h,具體操作方法:取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,暴露宮頸,再次消毒宮頸,并用宮頸鉗夾持固定,用卵圓鉗從宮頸插入雙腔導(dǎo)尿管于宮頸內(nèi)口即可,注入生理鹽水30 mL,形成一個超小水囊,稍用力牽拉導(dǎo)尿管,使水囊直接壓迫宮頸,觀察無出血及其他不適,膠布固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)(使導(dǎo)尿管保持一定張力)安返病房。并肌注地西泮10 mg,于24 h拔除水囊(如24 h內(nèi)臨產(chǎn),宮口大2~3 cm,則水囊自行滑脫);如未自然臨產(chǎn),次日給予常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn),再次肌注地西泮10 mg。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 首次用藥72 h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮,宮口擴張達(dá)3 cm,為引產(chǎn)成功,否則為失敗。
對照組54例中31例催滴有效,23例催滴無效而行剖宮產(chǎn)終止妊娠;31例催滴成功患者中3例因相對性頭盆不稱,試產(chǎn)失敗,而行剖宮產(chǎn)術(shù),2例因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù),余26例均從陰道分娩,有2例因持續(xù)性枕橫位而行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。研究組54例中50例引產(chǎn)成功,4例引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)終止妊娠;50例引產(chǎn)成功患者中3例因胎兒宮內(nèi)窘迫、4例因頭盆不稱,試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù),余43例均從陰道分娩,有4例因持續(xù)性枕橫位而行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。兩組在引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間及剖宮產(chǎn)率等方面有明顯差異,見表1。而兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病率無明顯差異。
表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)
表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)
注:引產(chǎn)時間指首次用藥至正式臨產(chǎn)時間。與對照組比較,*P<0.05。
組別 引產(chǎn)成功 剖宮產(chǎn) 引產(chǎn)時間(h) 陰道產(chǎn)總產(chǎn)程(h)對照組 31(57.4) 28(51.8) 45±5.68 13±2.85研究組 50(92.6)* 11(20.4)* 32±4.36* 9±2.60
晚期妊娠引產(chǎn)是指在分娩自然發(fā)動之前,人為地擴張宮頸、誘發(fā)宮縮,使胎兒娩出,而引產(chǎn)成功的前提條件是促宮頸成熟(常用宮頸Bishop評分評估)[2]。以往引產(chǎn)最常用的方法是靜脈點滴催產(chǎn)素,它能刺激宮縮,但對宮頸擴張無直接作用,當(dāng)宮頸評分≤4分時,催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗率高。近年來有報道用低位水囊引產(chǎn),水囊注水100~350 mL,效果尚可[3~4],但因水囊體積偏大有誘發(fā)胎盤早剝及胎位異常的風(fēng)險。我院采用超小水囊引產(chǎn),用雙腔導(dǎo)尿管插入宮頸內(nèi)口,注入30 mL生理鹽水即可,因?qū)蚬芡鉅坷3忠欢◤埩?,水囊直接壓迫宮頸,能反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加,誘導(dǎo)子宮收縮,促進(jìn)宮頸軟化、擴張[5]。地西泮可抑制宮頸細(xì)胞內(nèi)外鈣的收縮反應(yīng),而松馳平滑肌,促進(jìn)宮頸擴張和成熟[6],同時消除產(chǎn)婦緊張、恐懼不良情緒,協(xié)調(diào)宮縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展。結(jié)果表明兩者合用,對宮頸評分≤4分孕婦,可很好地促宮頸成熟,增加引產(chǎn)成功率,縮短引產(chǎn)時間,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,降低剖宮產(chǎn)率,不增加母嬰并發(fā)癥,值得臨床推廣。
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