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    糖尿病治療應(yīng)關(guān)注“基礎(chǔ)”

    2011-05-07 02:58:18周智廣
    糖尿病天地(臨床) 2011年4期
    關(guān)鍵詞:湘雅降糖藥空腹

    周智廣 教授,博士生導(dǎo)師。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院黨委書記,中南大學(xué)糖尿病中心主任,中南大學(xué)代謝內(nèi)分泌研究所所長,湖南省糖尿病研究中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員,1型糖尿病組組長;中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長;國際糖尿病聯(lián)盟青少年糖尿病組專家;湖南省糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員;湖南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)常委。

    《糖尿病天地》:湘雅國際糖尿病免疫學(xué)論壇剛剛在4月27~29日舉行,今年已經(jīng)是第六屆了,相比于往屆,您覺得今年湘雅論壇有哪些變化?湘雅論壇多年來一直受到國內(nèi)外糖尿病學(xué)界的關(guān)注,與它的前沿性是分不開的,請(qǐng)您向廣大醫(yī)生介紹一下本次論壇上國際與國內(nèi)專家報(bào)告中的亮點(diǎn)。

    周智廣教授:本屆論壇一方面繼續(xù)堅(jiān)持一貫的“國際化”特色,邀請(qǐng)到來自美國、英國、德國、瑞典、芬蘭、韓國、加拿大等數(shù)十名海外專家,將糖尿病相關(guān)領(lǐng)域的國外最新信息傳遞給國內(nèi)學(xué)者;另一方面兼顧基礎(chǔ)與臨床,對(duì)1型和2型糖尿病預(yù)防與治療的科研動(dòng)態(tài)以及臨床熱點(diǎn)都做了全面的總結(jié)。

    為了推動(dòng)國內(nèi)糖尿病研究與治療工作的快速發(fā)展,湘雅論壇一直致力于把國外前沿的信息引進(jìn)來,拓展國內(nèi)學(xué)者和臨床醫(yī)生的視野。在本次論壇上的亮點(diǎn)很多:在基礎(chǔ)研究方面,像英國的Leslie教授和美國的Cong-Yi Wang教授關(guān)于1型糖尿病的表觀遺傳學(xué)研究方面的演講,瑞典的Sanjeevi教授關(guān)于環(huán)境因素在減慢1型糖尿病發(fā)病中作用的報(bào)告,美國的Thule 教授對(duì)糖尿病的胰島素基因治療研究,來自芬蘭、美國、中國香港和國內(nèi)的幾位學(xué)者就代謝性疾病分子機(jī)制方面的多項(xiàng)研究,等等,都引起了廣大參會(huì)代表的極大興趣;在臨床治療方面,我國的鄒大進(jìn)教授和美國的Zhengqi Liu教授就中美在手術(shù)治療2型糖尿病的指南與實(shí)踐話題分別做了精彩報(bào)告,來自美國的Xiangbing Wang教授則對(duì)美國 2011年新型抗糖尿病藥物做了系統(tǒng)的總結(jié)和展望,這些對(duì)臨床上的熱點(diǎn)問題所做的分析與總結(jié)都是臨床醫(yī)務(wù)工作者們非常關(guān)注的內(nèi)容。

    此外,在本屆湘雅論壇上,同期舉行了首屆國際LADA研討會(huì),各國專家學(xué)者對(duì)LADA研究方面的諸多話題進(jìn)行了深入討論,這對(duì)今后的研究工作有著重要的指向作用。

    《糖尿病天地》:2010版《中國2型糖尿病防治指南》(討論稿)已經(jīng)在去年的糖尿病學(xué)分會(huì)全國學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)布,廣大醫(yī)生已經(jīng)可以在糖尿病學(xué)分會(huì)的網(wǎng)站上進(jìn)行下載。討論稿中提到,對(duì)于口服降糖藥物治療控制血糖不達(dá)標(biāo)時(shí),基礎(chǔ)胰島素作為胰島素起始治療的首選之一。您認(rèn)為基礎(chǔ)胰島素的哪些優(yōu)勢(shì)使其被指南推薦用于胰島素起始治療?

    周智廣教授:在2007年版《中國2型糖尿病防治指南》中,基礎(chǔ)胰島素就被推薦為口服降糖藥物失效時(shí)實(shí)施口服藥和胰島素聯(lián)合治療的首選用藥。新版指南中仍然推薦將基礎(chǔ)胰島素作為了胰島素起始治療的選擇之一,在剛剛發(fā)布的美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)關(guān)于制定糖尿病綜合護(hù)理計(jì)劃的臨床實(shí)踐指南中,基礎(chǔ)胰島素也被作為大多數(shù)情況下胰島素起始治療的首選。這主要是因?yàn)榛A(chǔ)胰島素的使用不僅能夠有效控制空腹血糖,而且與原來的口服藥聯(lián)用,每天只需注射一次,簡(jiǎn)單方便,病人易于接受。此外,相比于其他類型胰島素,基礎(chǔ)胰島素的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

    《糖尿病天地》:臨床上,我們對(duì)于理想的基礎(chǔ)胰島素有哪些要求?目前,市場(chǎng)上有沒有可以滿足這些要求的基礎(chǔ)胰島素制劑?

    周智廣教授:理想的基礎(chǔ)胰島素應(yīng)該能夠接近生理性基礎(chǔ)胰島素分泌,即作用能夠覆蓋全天24小時(shí),而且沒有明顯峰值,從而既能有效控制基礎(chǔ)血糖,又能避免空腹和餐前低血糖。目前市場(chǎng)上像甘精胰島素(來得時(shí)?)等長效胰島素類似物都基本可以滿足這些要求。

    《糖尿病天地》:隨著來得時(shí)?逐漸進(jìn)入各地醫(yī)保,基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用將會(huì)越來越普及。那么,通常哪些情況下適合起始基礎(chǔ)胰島素治療?

    周智廣教授:通常,當(dāng)糖尿病患者采用生活方式干預(yù)同時(shí)聯(lián)用1~2種口服降糖藥物,而且口服藥用量已經(jīng)較大,而血糖仍然控制不理想,如糖化血紅蛋白仍大于7%,就可以考慮在繼續(xù)口服降糖藥物的基礎(chǔ)上,加用一次基礎(chǔ)胰島素。出于經(jīng)濟(jì)條件考慮,很多醫(yī)生此時(shí)可能會(huì)選擇NPH,隨著來得時(shí) 進(jìn)入各地醫(yī)保,增加了基礎(chǔ)胰島素的臨床選擇,同時(shí)也會(huì)提高血糖的控制效果。

    《糖尿病天地》:那么,當(dāng)口服降糖藥物聯(lián)用而血糖仍控制不達(dá)標(biāo)時(shí),及早啟用胰島素治療有哪些好處?

    周智廣教授:當(dāng)口服降糖藥聯(lián)合治療仍不能將血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí),我們建議患者及早啟用胰島素治療,目的就是要讓血糖控制盡早達(dá)標(biāo),因?yàn)橐呀?jīng)有大量研究證實(shí),越早達(dá)到良好的血糖控制,患者受益越大。最著名的一項(xiàng)研究就是UKPDS研究,該研究在平均隨訪10年后發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白每降低1%,微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)約下降35%,卒中風(fēng)險(xiǎn)降低12%,心梗風(fēng)險(xiǎn)降低14%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%。而且在UKPDS的后續(xù)研究中,有些患者已隨訪了近30年,盡管UKPDS中嚴(yán)格控制血糖組的患者后來的血糖水平和對(duì)照組之間已無差別,但其大血管和微血管并發(fā)癥發(fā)生率仍然低于對(duì)照組,這也就是所謂的“代謝記憶”。因此,及早啟用胰島素治療使血糖得到良好控制,糖尿病患者的受益將是長期的。

    《糖尿病天地》:在臨床上,基礎(chǔ)胰島素的劑量一般如何起始和調(diào)整?

    周智廣教授:以來得時(shí)為例,在采用來得時(shí)聯(lián)合口服降糖藥物方案時(shí),來得時(shí)的起始劑量可選擇0.2 單位/公斤體重,隨后根據(jù)患者的空腹血糖水平來調(diào)整來得時(shí)用量,每周調(diào)整一次。如隨訪時(shí)空腹血糖檢測(cè)值為5.6~6.7mmol/L,需要在起始用量上增加來得時(shí)2個(gè)單位;如果空腹血糖6.7~7.8mmol/L,增加4個(gè)單位;空腹血糖7.8~10.0mmol/L,增加6個(gè)單位;空腹血糖大于10.0mmol/L,增加8個(gè)單位,直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

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