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    次數(shù)少了,方便多了

    2011-05-07 02:58:18
    糖尿病天地(臨床) 2011年4期
    關(guān)鍵詞:諾和午餐低血糖

    患者男性,50歲

    主訴

    多飲、多尿、多食3年,視物模糊半年。

    現(xiàn)病史

    患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多尿、多食到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,被診斷為2型糖尿病。曾服用優(yōu)降糖、二甲雙胍等藥物治療,血糖控制一直未達(dá)標(biāo)。半年前出現(xiàn)視物模糊,被診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變,醫(yī)生建議開始胰島素治療。4個(gè)月前開始應(yīng)用諾和靈R和諾和靈N治療,目前每日總量50IU(諾和靈R早10U午2U晚8U,諾和靈N 睡前20U)聯(lián)合二甲雙胍500mg tid治療?;颊咭蚬ぷ鞣泵?,諾和靈R常難以做到餐前30分鐘注射,時(shí)有低血糖發(fā)生,為求更好地控制血糖并能簡(jiǎn)化治療,來本院就診。

    既往史

    高血壓病病史5年,現(xiàn)服用纈沙坦80mg Qd,血壓控制在120~130/80~90mmHg;血脂異常病史3年,現(xiàn)服用辛伐他汀20mg Qn,血脂四項(xiàng)控制達(dá)標(biāo)。

    家族史

    否認(rèn)家族遺傳病史。

    個(gè)人史

    無煙酒等不良嗜好,從事辦公室工作,平素運(yùn)動(dòng)很少。

    體格檢查

    血壓126/88mmHg,脈搏86次/分,身高175cm,體重78kg,體重指數(shù)25.5 kg/m2,腰圍90cm;心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征;神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    空腹血糖8.0mmol/L,糖化血紅蛋白7.5%;眼底檢查提示視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。

    病例特點(diǎn)

    * 年齡較小,病程較短,已出現(xiàn)微血管并發(fā)癥,應(yīng)積極控制血糖達(dá)標(biāo)。

    * 已采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療,但患者因工作關(guān)系對(duì)治療依從性較差,時(shí)有低血糖發(fā)生,因此需簡(jiǎn)化強(qiáng)化治療方案。

    治療經(jīng)過

    繼續(xù)服用二甲雙胍500mg tid;胰島素治療改用門冬胰島素30早22U午4U晚24U治療。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量(見表1)?;颊邔?duì)每天只需注射一種胰島素,注射次數(shù)減少且餐前即刻注射等改變都很滿意。一個(gè)月后,患者血糖控制達(dá)標(biāo),自訴未發(fā)生過低血糖。

    治療心得

    相比于基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案,門冬胰島素30一天三次的強(qiáng)化治療方案具備以下特點(diǎn):1)患者只需使用1種胰島素制劑,1支胰島素筆并且注射次數(shù)減少;2)血糖控制與低血糖發(fā)生率與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案相似;;3)餐前即刻注射,無需餐前等待;4)劑量調(diào)整相對(duì)簡(jiǎn)單。因此使用門冬胰島素30一天三次的強(qiáng)化治療方案在有效控制血糖的同時(shí)提高了患者對(duì)治療的依從性和滿意度,是傳統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療的一個(gè)有效、方便的補(bǔ)充選擇,更好地滿足患者的需求。

    表1 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及方案調(diào)整

    問題:

    1)門冬胰島素30的注射時(shí)間可以選擇:

    A. 餐前30分鐘注射

    B. 餐前15分鐘注射

    C. 緊鄰餐前即刻注射

    D. 餐后立即注射

    2)采用門冬胰島素30每日三次簡(jiǎn)單胰島素強(qiáng)化治療時(shí),劑量調(diào)整的依據(jù)正確的是:

    A.根據(jù)早餐前血糖水平調(diào)整晚餐前劑量

    B.根據(jù)午餐前血糖水平調(diào)整早餐前劑量

    C.根據(jù)晚餐前血糖水平調(diào)整午餐前劑量

    D.根據(jù)午餐后血糖水平調(diào)整午餐前劑量

    3)患者注射門冬胰島素30需要哪些裝置:

    A. 門冬胰島素30特充

    B. 諾和筆?3 +門冬胰島素30筆芯

    C. 諾和筆?4 +門冬胰島素30筆芯

    D. 以上均可

    答案提交截止日期為2011年7月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2011年第8期。

    活動(dòng)須知

    1、請(qǐng)登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒?/p>

    北京海淀上地信息路甲28號(hào)科實(shí)大廈A-12A-2(郵編:100085)

    《糖尿病天地·臨床》編輯部(收)。

    2、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名,二等獎(jiǎng)2名,三等獎(jiǎng)3名),獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登,獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。

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