透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足內(nèi)翻療效觀察

周雅然

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,天津 300193)

透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足內(nèi)翻療效觀察

周雅然

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,天津 300193)

【摘要】目的觀察透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效。方法將80例腦卒中后足內(nèi)翻患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療,對(duì)照組采用單純運(yùn)動(dòng)療法治療,治療3個(gè)療程后,分別對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組治療前后步行能力分級(jí)變化優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論透刺配合運(yùn)動(dòng)療法是治療腦卒中后足內(nèi)翻一種有效的方法。

【關(guān)鍵詞】透針;運(yùn)動(dòng)療法;足內(nèi)翻;中風(fēng)后遺癥

足內(nèi)翻是中風(fēng)偏癱患者在恢復(fù)期及后遺癥期常見的臨床表現(xiàn)之一,是由于踝關(guān)節(jié)周圍肌肉牽張反射的控制紊亂所致。由于足內(nèi)翻的出現(xiàn),影響了患者的步行能力,進(jìn)而延緩了偏癱患者肢體功能的恢復(fù)進(jìn)程,因而降低了患者日常生活能力,故如何有效地治療足內(nèi)翻,成為臨床上腦卒中后遺癥治療中亟待解決的問題。筆者采用透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療足內(nèi)翻40例,并與單純運(yùn)動(dòng)療法治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

80例患者均為2008年9月至2010年7月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型及足內(nèi)翻程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)病參照 1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[1];②半身不遂患肢有足內(nèi)翻。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2];②偏癱肢有足內(nèi)翻。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①符合中風(fēng)后足內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在30歲以上,80歲以下;③屬于中風(fēng)病的恢復(fù)期和后遺癥期。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在30歲以下、80歲以上的患者;②妊娠和哺乳期婦女;③合并其他心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者,精神病患者;④腦血管病急性發(fā)作期患者;⑤先天性馬蹄內(nèi)翻足,急性脊髓灰質(zhì)炎,周圍神經(jīng)麻痹,腓骨肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良及足外傷等。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

主穴取丘墟透照海、陽陵泉透陰陵泉;輔穴取懸鐘、解溪、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖穴。患者取仰臥位,由丘墟穴以 45°角沿外踝間隙向照海穴透刺,以在照海穴能觸到針尖為度,行針1 min后即出針,出針后讓患者自行活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)5 min;由陽陵泉直刺進(jìn)針透向陰陵泉方向,進(jìn)針 0.5～0.8寸,以局部的酸脹感和有觸電感向足部放射為度,以輕度小幅度提插捻轉(zhuǎn)為主,留針30 min,留針期間行針1次。輔穴采用平補(bǔ)平瀉法,以局部酸脹或麻電感為度,行針以輕度小幅度提插捻轉(zhuǎn)為主,每次行針 2～3 min。每日針刺1次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2運(yùn)動(dòng)療法[4]

針對(duì)足內(nèi)翻患者,初期采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法,即患者取仰臥位,雙下肢自然伸直,醫(yī)者雙手分別握住患肢足跟部和足底前部,做緩慢足背屈、外翻,到位后停頓,然后緩緩復(fù)原,重復(fù)操作8～10次。在足內(nèi)翻中期、后期,采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法,即患者取仰臥位,醫(yī)者一手握其患肢足跟向下緩緩牽拉,另一手握住足底前部做緩慢足背屈、外翻,到位后停頓,然后緩緩復(fù)原,重復(fù)操作8～10次,或至患足被動(dòng)背屈至最大范圍時(shí),操作者的手不能明顯感覺到患足有向跖屈方向的抵觸感為止。每日針刺后施術(shù),10次為1個(gè)療程。

兩組患者均治療 3個(gè)療程后,評(píng)測(cè)治療情況及步行能力。

2.2對(duì)照組

僅采用運(yùn)動(dòng)療法,操作方法及療程同治療組。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1中風(fēng)患者足內(nèi)翻程度

中風(fēng)患者足內(nèi)翻程度的測(cè)評(píng)分為 4級(jí),重度為足底與下肢呈 90°;中度為內(nèi)翻足底與下肢呈 90°以上,125°以下;輕度為內(nèi)翻足底與下肢呈 125°以上;正常為足底與下肢呈180°。

2.3.2足內(nèi)翻患者步行能力

采用Holden功能性步行分級(jí)(FAC)評(píng)定[6],0級(jí)為不能站立及行走;1級(jí)為室內(nèi)輔助下步行,即室內(nèi)在他人扶持下步行10 m以內(nèi);2級(jí)為室內(nèi)保護(hù)下步行,即室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下步行20 m;3級(jí)為室內(nèi)獨(dú)立步行,即室內(nèi)獨(dú)立步行50 m以上,并可獨(dú)立上下高18 cm的臺(tái)階兩次以上;4級(jí)為建筑物內(nèi)步行,即持續(xù)步行100 m以上,可以跨越20 cm高的障礙物和上下10層階梯(每層階梯高16 cm,寬25 cm);5級(jí)為室外獨(dú)立步行,即持續(xù)步行 200 m以上,可以獨(dú)立上下階梯,步行速度達(dá)到20 m/min以上。2級(jí)以下為輔助步行,3級(jí)以上為獨(dú)立步行。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈足內(nèi)翻完全消失,功能恢復(fù)正常。顯效足內(nèi)翻基本消失,不影響正常工作活動(dòng),但與正常人有別。

好轉(zhuǎn)足內(nèi)翻減輕,但活動(dòng)時(shí)有影響。無效足內(nèi)翻無變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組患者臨床療效比較

由表2可見,兩組患者臨床療效比較,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2　兩組患者臨床療效比較　(n)

3.3.2兩組患者治療前后步行能力分級(jí)情況比較

由表3可見,治療組需輔助步行的患者有35例,占87.5%;對(duì)照組為33例,占82.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后,治療組需輔助步行的患者有8例,占20.0%;對(duì)照組為17例,占42.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組能夠改善患者步行能力。

表3　兩組患者治療前后步行能力分級(jí)情況比較　(n)

4　討論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論所述,腦卒中后患側(cè)下肢的足內(nèi)翻是由中風(fēng)后神無所附,肢無所用,陰陽失衡所致,即所謂陰急陽緩,從而造成左右的肌力不平衡。其病機(jī)是氣血瘀阻日久,筋脈得不到濡養(yǎng)造成的。所以,治療的根本目的就是解決經(jīng)脈瘀阻,使氣血流通[7]。

在本研究采用陽經(jīng)穴與陰經(jīng)穴配合透刺的方法,可以同時(shí)調(diào)整陰陽兩經(jīng)的功能狀態(tài),從陰引陽,從陽引陰,陰陽互濟(jì),協(xié)調(diào)陰陽平衡,達(dá)到疏通經(jīng)脈氣血的作用,使足內(nèi)翻得以糾正。透刺丘墟和照海、陽陵泉和陰陵泉,增強(qiáng)了刺激強(qiáng)度,使針感易于擴(kuò)散傳導(dǎo),透刺同時(shí)選取患肢局部的穴位進(jìn)行針刺,可促進(jìn)局部血液循環(huán),既能松弛緊張側(cè)肌肉,又能使肌張力相對(duì)較低的肌肉產(chǎn)生收縮,提高其張力[8,9]。另一方面,通過運(yùn)動(dòng)療法提高了患者對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力,促進(jìn)和完善其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),而使足內(nèi)翻狀態(tài)得以糾正[10]。

透針刺穴與運(yùn)動(dòng)療法的有機(jī)結(jié)合,不僅可以解除或緩解患者肌肉疼痛,而且提高步行能力,對(duì)患者日常生活能力的恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[3]張雅麗,李倜,蔡玉穎.透穴刺法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻療效觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26(1):15-17.

[4]王聲強(qiáng),王子臣.中風(fēng)后足內(nèi)翻的特點(diǎn)及針刺康復(fù)治療對(duì)策[J].上海針灸雜志,2002,21(5):36-37.

[5]文洪,張彥.針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻 50例[J].山西中醫(yī),2005,21 (3):38.

[6]于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002: 487.

[7]WANG Sheng-qiang, WANG Zi-chen. Characteristics of Post-apoplectic Talipes Varus and Acupuncture and Rehabilitation Therapy[J].J Acupunct Tuina Sci,2003,1(5):35-37.

[8]馬濤.電針治療中風(fēng)偏癱足內(nèi)翻102例[J].上海針灸雜志,2001,2 0(1):14.

[9]馬玉琴.電針陵后穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻 65例[J].上海針灸雜志,2009,28(3):171.

[10] 李青,張衛(wèi)華,王政澤.針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的思路和方法[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(5):114-115.

【中圖分類號(hào)】R246.6【關(guān)鍵詞】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.324

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0324-03

收稿日期2010-12-01

作者簡(jiǎn)介:周雅然(1981 - ),女,主治醫(yī)師

Combined Penetrating Needling and Kinesiotherapy for Treating Post-stroke Strephenopodia

ZHOU Ya-ran.Acupuncture Department of the First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of combined penetrating needling and kinesiotherapy in treating post-stroke strephenopodia.Methods80 patients with post-stroke strephenopodia were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each. The treatment group received penetrating needling and kinesiotherapy, while the control only received kinesiotherapy. The treatment results of the two groups were evaluated and statistically analyzed after 3 treatment sessions. ResultIt showed significant differences in comparison of the therapeutic effects between the two groups (P＜0.05), and the improvement of walking ability in the treatment group after treatment was far superior to that in the control group (P＜0.05). ConclusionCombined penetrating needling and kinesiotherapy is effective in treating post-stroke strephenopodia.

[Key words]Point-through-point method; Kinesiotherapy; Strephenopodia; Post-stroke syndrome