艾灸加藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

徐明芳,肖曉華,于青

(九江市中醫(yī)院針灸科,江西 332000)

·臨床研究·

艾灸加藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

徐明芳,肖曉華,于青

(九江市中醫(yī)院針灸科,江西 332000)

【摘要】目的觀察艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用艾條灸配合玻璃酸鈉行關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射,對(duì)照組單純采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組愈顯率和總有效率分別為80.0%和96.7%,對(duì)照組分別為43.3%和90.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);水針

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)臨床又稱為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年膝等,是多發(fā)于中老年人的一種常見病。本病臨床多以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要癥狀。該病具發(fā)病率高、致殘率高、病程長等特點(diǎn),病情易反復(fù)發(fā)作且逐漸加重,嚴(yán)重影響人類健康。目前,對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)制仍缺乏足夠的了解,因此相關(guān)臨床治療仍然缺乏單一特效方法。筆者于2008年1月至2010年6月采用艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例,并與單純行玻璃酸鈉藥物注射治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為我科門診及住院患者,根據(jù)就診順序及自愿原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小43歲,最大73歲,平均57歲;病程最短1個(gè)月,最長21年,平均2年;病變?yōu)閱蝹?cè)22例,雙側(cè)8例;寒濕阻絡(luò)型11例,瘀血阻絡(luò)11例,肝腎兩虛5例,痰濕阻絡(luò)3例;病變?yōu)樵缙?0例,中期14例,晚期6例。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡最小45歲,最大75歲,平均55歲;病程最短1個(gè)月,最長19年,平均2年;病變?yōu)閱蝹?cè)23例,雙側(cè)7例;寒濕阻絡(luò)型13例,瘀血阻絡(luò)9例,肝腎兩虛4例,痰濕阻絡(luò)4例;病變?yōu)樵缙?2例,中期14例,晚期4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情及中醫(yī)辨證分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照 1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。①膝關(guān)節(jié)疼痛 1個(gè)月以上,上下樓、始動(dòng)時(shí)、負(fù)重時(shí)加重;②X線攝片示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙狹窄;③體檢有髕骨軟骨面或膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛,髕骨關(guān)節(jié)摩擦痛等體征;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨響感。滿足①＋②項(xiàng)或①＋③＋⑤＋⑥項(xiàng),或①＋④＋⑤＋⑥項(xiàng)者,可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)證型診斷參照1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“痹病”有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),入選證型為寒濕阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛、痰濕阻絡(luò)四型。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1艾灸治療

醫(yī)者兩手各持一艾條(清艾條),或借助灸架,于主穴(阿是穴,即膝部壓痛點(diǎn)),輔穴(內(nèi)膝眼、犢鼻、膝關(guān)、膝陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘)等處以溫和灸法施灸。艾條燃端距皮膚2～3 cm,以局部有溫?zé)岣械蛔仆礊橐?一般主穴每穴灸5～8 min,輔穴每穴灸2～3 min,至皮膚稍呈紅暈為度。每日治療1次,連續(xù)治療35 d為1個(gè)療程。

2.1.2藥物注射

注射藥物為玻璃酸鈉注射液(上海佰加壹醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),每支規(guī)格為 25 mg/2.5 mL),單膝劑量為25 mg,雙膝為50 mg。囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)約135°,選取內(nèi)膝眼或犢鼻穴為進(jìn)針點(diǎn),局部皮膚用 0.5%碘伏消毒,用藥盒內(nèi)配置的專用注射器抽取玻璃酸鈉行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射,注意回抽注射器見透明粘液樣時(shí),方可將藥物注入,以確保藥物進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射后囑患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次,使藥物均勻散布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每星期注射1次,連續(xù)注射5次。

2.2對(duì)照組

僅采用玻璃酸鈉注射液行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射進(jìn)行治療,操作方法及療程同治療組。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)制定[2]。

治愈膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)周圍無壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。

顯效臨床癥狀大部分消失,關(guān)節(jié)周圍輕壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。

好轉(zhuǎn)臨床癥狀、體征部分改善。

無效治療前后癥狀、體征無明顯改善或反見加重。

3.2治療結(jié)果

由表 1可見,治療組愈顯率和總有效率分別為80.0%和96.7%,對(duì)照組分別為43.3%和90.0%,兩組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組患者臨床療效比較　(n)

3.3病例介紹

患者,女,62歲,退休教師,2008年9月15日于我科門診就診。左膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年?；颊呓?年來常于勞累或受涼后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛,尤以上樓梯或快步行走時(shí)癥狀為重;伴左膝屈伸欠利,活動(dòng)時(shí)有彈響感;局部有酸脹感,畏寒喜暖;癥狀逐年加重。左膝關(guān)節(jié)無紅腫,膝關(guān)、膝陽關(guān)等穴壓痛(＋),挺髕試驗(yàn)陽性,浮髕試驗(yàn)陰性,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)幅度為 100°;舌體胖大、舌質(zhì)淡暗、苔白膩;脈弦緊。左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位CR攝片示左膝關(guān)節(jié)退行性病變;全血分析、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、血尿酸、血鈣等檢查均無異常。中醫(yī)診斷為痹證(寒濕阻絡(luò)型);西醫(yī)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎(中期、左側(cè)),于左側(cè)膝關(guān)、膝陽關(guān)、陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻等穴施以艾條灸,配合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射。治療1個(gè)療程后患者左膝疼痛消失,關(guān)節(jié)彈響癥消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常,行走自如。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4　討論

膝關(guān)節(jié)是人體行走、站立的主要承重關(guān)節(jié),其運(yùn)動(dòng)量大、負(fù)重多,急性扭傷或慢性積累性損傷是致病的重要因素。保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。透明質(zhì)酸(Hyaluronic acid,HA又名玻璃酸)是一種酸性粘多糖,它是關(guān)節(jié)滑液的主要組成成份,由滑膜細(xì)胞分泌,具有潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)和保護(hù)軟骨以及維持滑液和軟骨粘彈特性的作用,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液可以直接提高外源性HA的含量,增加潤滑作用,激活軟骨組織的自身修復(fù)過程,抑制軟骨基質(zhì)的分解,增加蛋白多糖的聚集,誘導(dǎo)內(nèi)源性HA的產(chǎn)生,此外還有抗炎、調(diào)節(jié)血管壁的通透性,調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)擴(kuò)散及運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、封閉痛覺感受器等作用[3],因此對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有良好的效果。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,KOA與人體年老體衰、長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪等密切相關(guān),本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”之“骨痹、筋痹”等范疇。筆者在進(jìn)行艾條灸治療時(shí),所取穴位以膝周局部痛點(diǎn)為主,針刺阿是穴可導(dǎo)引經(jīng)氣,和其血脈,正中病所,使陰陽平衡,筋肉得養(yǎng)[4-7]。輔穴中內(nèi)膝眼、犢鼻穴分屬經(jīng)外奇穴和足陽明胃經(jīng)腧穴,分別位于髕韌帶內(nèi)、外側(cè)凹陷處,淺層分布有隱神經(jīng)髕下支和股神經(jīng)前皮質(zhì)等神經(jīng),深層分布有膝關(guān)節(jié)動(dòng)、靜脈網(wǎng);陰陵泉為脾經(jīng)合穴,有舒筋通絡(luò),利水消腫之功,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載此穴“治膝不得伸曲”;血海乃脾經(jīng)要穴,為“通血之要路”,長于祛瘀生新止痛,益氣通經(jīng)活絡(luò);陽陵泉、膝陽關(guān)均屬膽經(jīng),其中陽陵泉為膽經(jīng)合穴,八會(huì)穴之筋會(huì),擅治筋痹,膝陽關(guān)又名“寒府”,主“脛痹不仁”,散寒止痛,通利關(guān)節(jié),對(duì)膝外痛不可屈伸之冷痛療效尤佳[8-10]。野生植物艾葉,有溫散寒邪,溫通經(jīng)絡(luò),活血逐痹,消瘀散結(jié)等功效,該藥既能入陰又能入陽,補(bǔ)中有通,通中能消。對(duì)上述穴位以溫和灸法施灸,艾灸借助火力,藥力可直接快速作用于病灶,并由表及里,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[11]。

玻璃酸鈉藥物注射1星期僅需1次,而艾條溫和灸是一種操作較簡單的診療技術(shù),患者經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)可于家中自行操作,減少了往返醫(yī)院治療的次數(shù),節(jié)約了患者的時(shí)間及治療費(fèi)用。通過艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療 KOA,中西療法聯(lián)用,對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外同治,具有療效高、奏效迅捷、治療痛苦小、操作簡單等特點(diǎn)。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.318

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0318-03

收稿日期2010-09-24

作者簡介:徐明芳(1961 - ),女,主治醫(yī)師

Observations on the Efficacies of Moxibustion plus Drug Injection in Treating Knee Osteoarthritis

XU Ming-fang, XIAO Xiao-hua, YU Qing.Department of Acupuncture and Moxibustion, Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of moxibustion plus injections of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.MethodsSixty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received moxa-stick moxibustion plus intra-articular injections of sodium hyaluronate and the control group, intra-articular injections of sodium hyaluronate alone. The therapeutic effects were evaluated after one course of treatment.ResultsThe cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 80.0% and 96.7%, respectively, in the treatment group and 43.3% and 90.0%, respectively, in the control group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). ConclusionMoxa-stick moxibustion plus intra-articular injections of sodium hyaluronate has a better therapeutic effect on knee osteoarthritis.

[Key words]Acupuncture-moxibustion therapy; Osteoarthritis, knee joint; Drug injection; Acupuncture point injection