不同殘疾類(lèi)型成年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與康復(fù)服務(wù)利用的相關(guān)性

程云飛，趙藝皓，鄭曉瑛

北京大學(xué)人口研究所，北京市100871

殘疾是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，不僅是個(gè)人的特性，也是由社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合形態(tài)[1-2]?？祻?fù)則是有健康狀況的個(gè)體在這種與環(huán)境相互作用的過(guò)程中，降低殘疾，使其功能最大化的過(guò)程[3]，是殘疾人平等參與社會(huì)生活的重要手段[4]?？祻?fù)能幫助恢復(fù)或補(bǔ)償殘疾人功能，是基本民生之一，也是國(guó)家基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容[5]。伴隨著平均預(yù)期壽命的增加[6]，越來(lái)越多的人在生命過(guò)程中將體驗(yàn)殘疾、困難和限制[7]，對(duì)康復(fù)的需求不斷增加[8]。

《世衛(wèi)組織2014-2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》提出加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)性訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)；2016年聯(lián)合國(guó)通過(guò)的2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)議程也明確指出，全球未能滿(mǎn)足的康復(fù)需求帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響，對(duì)于低收入和中等收入國(guó)家尤甚[8]。我國(guó)殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)之間存在突出差距[9]。2015年，我國(guó)2600萬(wàn)持證殘疾人和殘疾兒童中，得到康復(fù)服務(wù)的不足20%[10]。如何促進(jìn)殘疾人進(jìn)一步使用康復(fù)服務(wù)，是急需研究的問(wèn)題。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位狀況是影響殘疾人使用康復(fù)服務(wù)的主要影響因素之一。一系列研究指出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況越好的殘疾人，有更高的可能性接受康復(fù)服務(wù)[11-16]。然而這些研究或是針對(duì)殘疾人整體[13,17]，或是針對(duì)某類(lèi)特定殘疾人展開(kāi)研究[14,18]。不同殘疾人之間，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響可能不一致，有必要同時(shí)對(duì)不同類(lèi)型殘疾人進(jìn)行研究[18]。研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)不同類(lèi)型殘疾人的不同影響，能為更有針對(duì)性地?cái)M定政策打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并有效促進(jìn)各類(lèi)殘疾人康復(fù)服務(wù)利用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)自于第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查。該調(diào)查以具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍的被抽中調(diào)查小區(qū)內(nèi)常住居民為對(duì)象，以家庭戶(hù)為單位填報(bào)。調(diào)查采取分層、多階段、整群、概率比例的方法，抽取全國(guó)734個(gè)縣(市、區(qū))2980個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)5964個(gè)小區(qū)，共調(diào)查2 526 145人。由于殘疾兒童的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況考察的是其父母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，而非殘疾人本人的狀況，所以本文僅選取18歲以上的殘疾人作為研究對(duì)象；考慮到患有多重殘疾的殘疾人殘疾類(lèi)別較為復(fù)雜，為方便比較，本文僅對(duì)有單一殘疾的殘疾人進(jìn)行分析。在進(jìn)行變量整理以及缺失值刪除后，共獲取單一殘疾的殘疾人128 346人。綜合評(píng)定認(rèn)為此次調(diào)查成功，數(shù)據(jù)真實(shí)可信[17,19]。

1.2 指標(biāo)的選擇與合并

因變量選自問(wèn)卷“T6曾接受何種服務(wù)或扶助”中，康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)一項(xiàng)，沒(méi)有使用記為0，曾經(jīng)使用過(guò)記為1。

主要自變量包括教育程度以及人均家庭收入。其中教育程度選自問(wèn)卷“R9受教育程度”，將選項(xiàng)“高中”“中專(zhuān)”“大學(xué)專(zhuān)科”“大學(xué)本科”“研究生”合并為“高中及以上”。人均家庭收入用問(wèn)卷“H7上年度本戶(hù)全部收入”的數(shù)字，除以問(wèn)卷“H2本戶(hù)登記人數(shù)”得到。結(jié)合以往研究，將計(jì)算得到的人均家庭收入分為“0～499元”“500～999元”“1000～1999元”“2000～4999元”和“5000元及以上”5組。其他控制變量包括性別、年齡(18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲及以上)、婚姻狀態(tài)(未婚、有配偶、無(wú)配偶)、城鄉(xiāng)、殘疾等級(jí)?；橐鰻顟B(tài)選自問(wèn)卷“R10婚姻狀況”，將其中“初婚有配偶”“再婚有配偶”合并為“有配偶”，“離婚”“喪偶”合并為“無(wú)配偶”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各類(lèi)殘疾人康復(fù)服務(wù)利用情況描述用人數(shù)(%)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以是否使用康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)為因變量，考察各類(lèi)成年殘疾人社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

性別方面，視力殘疾和精神殘疾男性多于女性，其他殘疾類(lèi)型女性多于男性。城鄉(xiāng)分布方面，成年殘疾人分布在鄉(xiāng)村更多，幾乎每類(lèi)殘疾人中均占70%以上。年齡方面，智力殘疾和精神殘疾人相對(duì)年輕，而視力殘疾和聽(tīng)力殘疾人年齡相對(duì)較高?；橐龇矫妫黝?lèi)殘疾人中有配偶的均占比最高，言語(yǔ)殘疾、精神殘疾和智力殘疾人未婚比例高于無(wú)配偶，其他類(lèi)型殘疾人則未婚比例更低。殘疾等級(jí)方面，各類(lèi)殘疾人未發(fā)現(xiàn)一致的分布規(guī)律。受教育程度方面，各類(lèi)殘疾人基本體現(xiàn)受教育程度越高，比例越少的特點(diǎn)；相比而言，精神殘疾受教育程度好于其他殘疾人，中學(xué)程度的比例最高，未受過(guò)教育的比例最小。人均家庭收入方面，在5000元以下的區(qū)間，各類(lèi)殘疾人表現(xiàn)出收入越高比例越大的特點(diǎn)；而5000元以上區(qū)間，各類(lèi)殘疾人占比只有11.49%～23.33%?？祻?fù)訓(xùn)練與服務(wù)的使用比例很低，使用比例最高的為言語(yǔ)殘疾人(10.96%)和肢體殘疾人(15.97%)。見(jiàn)表1。

表1 各類(lèi)成年殘疾人分布表〔n(%)〕

2.2 殘疾人分特征康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)使用情況

在性別上，僅肢體殘疾人男女之間康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的使用率有顯著性差異，男性高于女性。各類(lèi)殘疾中，城鎮(zhèn)殘疾人的使用率均高于鄉(xiāng)村。視力、言語(yǔ)、肢體、精神殘疾不同年齡殘疾人的使用率均有顯著性差異，但只有視力殘疾人年齡和使用率呈負(fù)相關(guān)、言語(yǔ)殘疾人年齡和使用率呈正相關(guān)趨勢(shì)，其余兩類(lèi)殘疾人中未發(fā)現(xiàn)明顯的趨勢(shì)。不同婚姻狀態(tài)對(duì)視力、言語(yǔ)和肢體殘疾人的使用率有影響，視力殘疾人中，有配偶的使用率低于未婚；言語(yǔ)和肢體殘疾人中，有配偶的使用率更高。不同殘疾等級(jí)對(duì)視力、聽(tīng)力、肢體成年殘疾人的使用率有影響，但僅聽(tīng)力殘疾人殘疾程度越輕，使用率越低。各類(lèi)成年人殘疾均有教育程度越高、使用率越高的趨勢(shì)。人均家庭收入影響各類(lèi)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的使用率，但僅在肢體、智力、精神殘疾中存在人均收入越高，使用率越高的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3 多因素回歸結(jié)果

在控制性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀態(tài)、殘疾等級(jí)等因素后，教育程度是視力、肢體、言語(yǔ)殘疾人使用康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的促進(jìn)因素，但對(duì)智力殘疾人無(wú)明顯影響，聽(tīng)力、精神殘疾人僅初中與從未上過(guò)學(xué)的人之間有顯著性差異。人均家庭收入是肢體、智力和精神殘疾人使用康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的促進(jìn)因素；聽(tīng)力殘疾人也有類(lèi)似趨勢(shì)，但各組與參照組均無(wú)顯著性差異；智力殘疾和精神殘疾人僅最高收入組與參照組存在顯著性差異。然而，人均家庭收入對(duì)部分視力和言語(yǔ)殘疾人使用康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)有阻礙作用，視力殘疾人中1000～1999元組與參照組存在顯著性差異，言語(yǔ)殘疾除500～999元組外，其他收入組均與參照組有顯著性差異。見(jiàn)表3。

3 討論

本文利用第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)不同類(lèi)型成年殘疾人社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與康復(fù)服務(wù)的利用進(jìn)行相關(guān)性分析。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年殘疾人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的使用率較低，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)內(nèi)容基本一致[11-12]。而美國(guó)僅有53%殘疾人未獲得康復(fù)服務(wù)[20]。不同殘疾人在康復(fù)服務(wù)的利用率上存在著較大差異，這也得到文獻(xiàn)證實(shí)[21]，提示要關(guān)注不同殘疾人的特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定相關(guān)政策。

教育程度被認(rèn)為是促進(jìn)殘疾人利用康復(fù)服務(wù)的因素[22]，更高的教育程度能夠給殘疾人帶來(lái)諸多有利影響[23-24]：教育程度高的殘疾人有更好的康復(fù)意識(shí)，有更高的可能性獲取相關(guān)服務(wù)[25-27]。本研究大體符合這一點(diǎn)。但在控制性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀態(tài)、殘疾等級(jí)等因素后的回歸分析中，這一趨勢(shì)的顯著性在不同殘疾人中不盡相同，這可能是因?yàn)榻逃潭人淼囊话阈灾R(shí)和促進(jìn)殘疾人康復(fù)服務(wù)利用的健康知識(shí)之間存在著一些差距[28-30]，一些隱藏的特征可能并未被反映出來(lái)；教育程度與殘疾人康復(fù)服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)還有待進(jìn)一步的研究與解釋。教育程度對(duì)不同類(lèi)型殘疾人的影響可能不同，提示著我們對(duì)殘疾人進(jìn)行教育和宣傳時(shí)，需要有不同的策略。

人均家庭收入對(duì)多數(shù)類(lèi)型殘疾人利用康復(fù)服務(wù)均為促進(jìn)因素，這與現(xiàn)有文獻(xiàn)一致[22,31-32]。具體而言，智力殘疾人與精神殘疾人只有收入提高到一定程度，才會(huì)顯著提升對(duì)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的使用；而人均家庭收入的提升并不會(huì)有效促進(jìn)聽(tīng)力殘疾人利用康復(fù)服務(wù)，但能有效提升肢體殘疾人對(duì)服務(wù)的使用。視力和言語(yǔ)殘疾人較為特殊，回歸分析顯示，人均家庭收入增高后，他們使用康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的可能性反而降低。也許經(jīng)濟(jì)條件的改善僅僅是增加康復(fù)服務(wù)可及性的一個(gè)方面，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋的范圍(距離、交通與人口等)也是影響康復(fù)服務(wù)利用的重要因素[33]。有待進(jìn)一步研究。

本文的其他發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有文獻(xiàn)一致，如成年殘疾人利用康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的城鄉(xiāng)差距，這可能因?yàn)榭祻?fù)工作發(fā)展不平衡，城區(qū)較快，而農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)尚有待完善[23,34]。

本文全面比較不同類(lèi)型成年殘疾人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與康復(fù)服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善總體上會(huì)促進(jìn)康復(fù)服務(wù)的利用，但不同類(lèi)型殘疾人有不同特點(diǎn)。應(yīng)結(jié)合不同類(lèi)型殘疾人的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性措施，促進(jìn)殘疾人對(duì)康復(fù)服務(wù)的利用。

提升教育程度會(huì)促進(jìn)成年殘疾人利用康復(fù)服務(wù)，但還應(yīng)重點(diǎn)提升殘疾人的健康知識(shí)水平，加強(qiáng)成年殘疾人的康復(fù)服務(wù)使用意識(shí)。不同類(lèi)型殘疾人對(duì)收入提升的敏感性不同，肢體殘疾人最為敏感，而智力和精神殘疾人則需要收入改善到一定程度才會(huì)有明顯作用。

康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵，要提升參與康復(fù)各利益攸關(guān)方的意識(shí)[35]。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教育程度與健康知識(shí)的考察，加入對(duì)康復(fù)服務(wù)可及性其他因素的考慮，如服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋的范圍等，補(bǔ)充現(xiàn)有研究的不足，為進(jìn)一步揭示不同類(lèi)別殘疾人的不同特點(diǎn)、提升各類(lèi)殘疾人對(duì)康復(fù)服務(wù)的利用提供支持。

表2 各類(lèi)成年殘疾人分特征康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)狀況〔n(%)〕

表3 各類(lèi)成年殘疾人多因素回歸分析結(jié)果〔OR(95%CⅠ)〕