激光聯(lián)合三仁湯加減治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 25例

陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科(商洛 726000) 雷淑紅 瑚彩紅 雷獻(xiàn)文

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,好發(fā)于中青年男性,原因不明。無(wú)有效治療藥物,早期激光治療旁中心滲漏點(diǎn)做為其首選的治療[1]。2008年1～ 12月我們應(yīng)用激光治療聯(lián)合中藥三仁湯治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 25例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組 50例 56只眼均為本院門診或住院患者,年齡 20～ 55歲,平均年齡 36.64±7.45歲,50歲以上患者2例。男46例 50眼 ,女 4例 6眼 ,右眼 26例 30只眼 ,左眼 24例 26只眼。病程為 3d至2年,復(fù)發(fā)者 3例 5眼。所有患者按就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組(三仁湯聯(lián)合激光組)25例 28只眼 ,對(duì)照組(單純激光組)25例 28只眼,其中復(fù)發(fā)病例治療組 3例 3眼 ,對(duì)照組 2例 2眼。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P＜0.05),具有可比性。

2 治療方法 ①激光治療:兩組患者均用法國(guó)科醫(yī)人532固體綠激光光凝治療儀,用直接光凝法光凝滲漏部位,每個(gè)滲漏點(diǎn)光凝 5～ 20點(diǎn),激光功率 70～ 110mW,暴光時(shí)間 0.1s,光斑大小 50～ 60um,直至光凝處產(chǎn)生淡灰色反應(yīng)即可。②中藥治療:治療組在上述激光治療后聯(lián)合中藥治療,以三仁湯為基本方加減。杏仁 15g,滑石 20g,通草 10g,白蔻仁 10g,竹葉 10g,厚樸 10g,薏苡仁 20g,半夏 10g。黃斑水腫較重者加茯苓 15g、車前子 10g(包煎 );黃斑滲出較多者加丹參 20g、益母草 10g、陳皮 10g,情志不舒加柴胡、木香、郁金各 10g,勞累過(guò)度者加熟地20g、山藥、山茱萸各 10g。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 觀察治療前后患者的中心視力、眼底水腫、滲出情況及 FFA檢測(cè)結(jié)果。治愈:視網(wǎng)膜水腫、滲出吸收,FFA顯示視網(wǎng)膜熒光滲漏點(diǎn)吸收,視力恢復(fù)正常。顯效:視網(wǎng)膜水腫、滲出大部分吸收,FFA顯示視網(wǎng)膜熒光滲漏點(diǎn)明顯縮小,視力提高 3行以上。有效:視網(wǎng)膜水腫、滲出部分吸收,FFA顯示視網(wǎng)膜熒光滲漏點(diǎn)縮小,視力提高 1～ 2行。計(jì)量資料采用樣本均數(shù) t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較用行乘列表χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 兩組視力變化情況 見(jiàn)表1。治療后兩組患者視力均有不同程度的提高,治療后 1周和 4周治療組和對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后 1周、4周時(shí)視力比較

2 兩組眼底水腫、滲出情況 見(jiàn)表2。兩組患者治療 1個(gè)月后眼底水腫及滲出明顯吸收,總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后眼底水腫、滲出吸收情況比較

3 熒光素眼底血管造影(FFA)情況 熒光滲漏均有不同程度的吸收。兩組患者治療后 1個(gè)月復(fù)查眼底熒光造影,治療組復(fù)查 22例,其中 17例完全無(wú)滲漏,5例有少量滲漏,對(duì)照組復(fù)查 20例,其中 14例完全無(wú)滲漏,6例有輕度滲漏,提示激光治療可以準(zhǔn)確封閉滲漏點(diǎn)。

4 兩組治療后總體療效 見(jiàn)表3。治療后 2周和 4周,總有效率治療組均高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

5 隨 訪 50例患者經(jīng)隨訪觀察 3個(gè)月至1年,治療組未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組有 2例復(fù)發(fā),但滲漏點(diǎn)位置與治療前不同。

表3 兩組治療后總體療效比較(眼數(shù))

討 論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)的誘發(fā)因素如睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動(dòng)等,為自限性疾病,有自愈趨勢(shì),但可復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)則視力不易恢復(fù)[1]。部分病例反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,甚至雙眼患病,最終導(dǎo)致彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮改變[2],視功能嚴(yán)重?fù)p害。因此,探討其有效的治療措施有重要的意義。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用激光治療聯(lián)合中藥三仁湯加減,發(fā)現(xiàn)其能明顯縮短病程,迅速提高視力,獲得了很好的臨床療效。光凝 1周后視力明顯提高,1月后大部分患者黃斑水腫、滲出全部吸收。

激光是目前治療本病唯一可靠、療效確切的治療方法[3],對(duì)本病應(yīng)采取積極的態(tài)度,對(duì)滲漏點(diǎn)不在中心凹盡早激光治療,封閉滲漏點(diǎn),消除滲漏,防止復(fù)發(fā),保護(hù)和提高視功能。當(dāng)然,過(guò)硬的光凝技術(shù),能準(zhǔn)確的封閉滲漏點(diǎn)是很重要的。中藥三仁湯出自清代吳菊通《溫病條辯》43條:“頭痛惡寒,身重疼痛、舌白不渴 ,脈弦細(xì)而濡 ,面色淡黃 ,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳膿,下之則洞泄,潤(rùn)之則病深不解,長(zhǎng)夏深秋冬日同法,三仁湯主之”[4]。原治濕溫初起或暑濕挾濕證,主要功效在宣化暢中,清熱利濕,用于濕熱互結(jié),濕重?zé)彷p之癥[5],本病發(fā)病機(jī)理系色素上皮的連接復(fù)合體即外屏障病變,視網(wǎng)膜外屏障被破壞,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體,通過(guò) RPE病變處滲漏,造成局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離[1]。本組患者大部分患者有飲酒病史,故從清利濕熱入手,臨床根據(jù)濕重、熱重的區(qū)別 ,加減運(yùn)用,使已經(jīng)滲漏于視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮之間的液體迅速的吸收,從而縮短病程,迅速提高視力。

[1] 葛 堅(jiān),崔 浩.中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變.見(jiàn):葛堅(jiān)主編.眼科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:188.

[2] Spaide RF,Camepeas L,Hass A,et al.Central serous chorioretinopathy in youngerand olderadults[J].Ophthalmology,1996,103:2070-2079.

[3] 孫心銓.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變.見(jiàn):張承芬主編.眼底病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:288-296.

[4] 張廣梅.三仁湯治驗(yàn)三則 [J].陜西中醫(yī),2009,30(3):349.

[5] 張?jiān)品?三仁湯在皮膚科的應(yīng)用舉偶 [J].陜西中醫(yī),2007,28(7):905.