輸卵管卵巢膿腫的超聲診斷

常 青,王大翠 (鐘祥市人民醫(yī)院功能科,湖北鐘祥431900)

我們分析9例輸卵管卵巢膿腫患者術(shù)前超聲檢查結(jié)果,并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照,探討輸卵管卵巢膿腫的聲像圖特征及鑒別診斷意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組9例為我院2008年1月至2009年12月住院病人,年齡16～49歲,平均年齡31歲。術(shù)前均行超聲檢查,術(shù)后病理檢查證實(shí)為輸卵管卵巢膿腫。其中8例已婚 (3例有人工流產(chǎn)史,5例有生育、上環(huán)或取環(huán)史),1例未婚。就診時(shí)8例有不同程度發(fā)熱伴下腹痛,體檢時(shí)有下腹部壓痛。1例無(wú)明顯發(fā)熱及腹痛。7例可觸及包塊,2例未觸及明顯包塊。

1.2 方法

使用麥迪遜SA-8000CMT型彩色多普勒彩色診斷儀,凸陣探頭頻率3.5MHz。受檢查者取仰臥位,并適度充盈膀胱,暴露恥骨以上部位,經(jīng)腹部探測(cè)子宮及雙側(cè)附件,重點(diǎn)觀察腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲特征,注意腫塊與周?chē)K器的關(guān)系。

2 結(jié) 果

9例輸卵管卵巢膿腫發(fā)病部位,7例位于子宮后方,1例位于子宮左側(cè),1例位于子宮右側(cè)。囊性腫塊6例,囊實(shí)性腫塊3例。腫塊直徑5.1～9.2cm,腫塊邊界欠清,邊緣增厚,不規(guī)則。囊性腫塊囊壁厚,內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)(圖1),或有少許點(diǎn)狀回聲。囊實(shí)性腫塊內(nèi)部為低回聲中散在不規(guī)則無(wú)回聲小暗區(qū) (圖2)。本組誤診2例,1例因患者為一未婚少女,囊實(shí)性腫塊位于子宮右側(cè),同時(shí)伴有高熱及轉(zhuǎn)移性右下腹痛,誤診為闌尾周?chē)撃[;另1例患者無(wú)明顯發(fā)熱及腹痛,有痛經(jīng)史,誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

圖1 子宮后方囊性腫塊

圖2 子宮后方囊實(shí)性腫塊

3 討 論

盆腔炎為婦科的常見(jiàn)病,炎癥可局限于一個(gè)部位,也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病,按其發(fā)病過(guò)程,臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性?xún)煞N。急性盆腔炎主要包括急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎[1]。我們主要討論輸卵管卵巢膿腫。卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周?chē)?。炎癥可通過(guò)卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫,膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通,形成輸卵管卵巢膿腫[2]。典型的輸卵管卵巢膿腫聲像圖表現(xiàn)為大小不等的增厚迂曲的連續(xù)管狀結(jié)構(gòu),內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū),或有少許細(xì)弱光點(diǎn),有時(shí)可見(jiàn)由膿液碎屑形成的液平分層征,管狀長(zhǎng)形腫塊的邊緣增厚,不規(guī)則或模糊?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊陌l(fā)熱及下腹痛,部分患者下腹部可有壓痛、反跳痛、及腹肌緊張。輸卵管卵巢膿腫應(yīng)注意與闌尾周?chē)撃[、宮外孕破裂、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等鑒別。以上幾種疾病超聲檢查時(shí)盆腔內(nèi)均可見(jiàn)或囊性或囊實(shí)性、囊壁厚、邊緣不規(guī)則的包塊回聲,需結(jié)合臨床綜合分析。宮外孕破裂時(shí),常表現(xiàn)有急腹癥情況,聲像圖檢查除附件部腫塊回聲外,子宮有輕度增大,宮腔中心部有蛻膜反應(yīng)所形成的光團(tuán)回聲,患者有停經(jīng)史,血尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥則腫塊大小可隨月經(jīng)周期而有變化,且疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。本組1例誤診為闌尾周?chē)撃[,患者16歲,未婚,性生活史不詳,腹痛3d,發(fā)熱1d入院,T 39.2℃,自訴于3d前無(wú)誘因感臍周疼痛并逐漸轉(zhuǎn)至右下腹部。體檢下腹腹肌緊張明顯,右下腹明顯壓痛及反跳痛。B超提示:子宮右后方混合性腫塊 (闌尾周?chē)撃[可疑)。該患者術(shù)中見(jiàn):闌尾位于盲腸下位,表面輕度充血,無(wú)穿孔,與周?chē)M織無(wú)粘連。于子宮右后方有一類(lèi)腸管狀腫塊約8cm×5cm×6cm,與周?chē)鞴購(gòu)V泛粘連,經(jīng)分離粘連后,證實(shí)為擴(kuò)張的右側(cè)輸卵管,無(wú)傘端。切開(kāi)腫塊有大量膿液,證實(shí)診斷為右側(cè)輸卵管先天閉塞并輸卵管卵巢膿腫。本例誤診原因:患者為未婚,未行常規(guī)婦科檢查,且患者臨床癥狀及體征酷似急性闌尾穿孔及闌尾周?chē)撃[。另外輸卵管先天發(fā)育不全 (閉塞)在臨床罕見(jiàn),幾乎均為手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)此類(lèi)未婚患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及性生活史,同時(shí)可行肛診,以觀察有無(wú)宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛,可有助診斷;另1例誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,是因?yàn)閮H注意患者當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀,未追問(wèn)既往病史,但術(shù)后仔細(xì)詢(xún)問(wèn),患者曾有過(guò)腹痛及發(fā)熱史,在外院間斷消炎治療過(guò),癥狀緩解后便停止用藥,同時(shí)患者的痛經(jīng)史進(jìn)一步誤導(dǎo)而誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫?？梢?jiàn),超聲診斷不能僅就圖論圖,應(yīng)緊密結(jié)合臨床,才能減少誤差,提高正確診斷率。當(dāng)超聲所示盆腔腫塊鑒別診斷發(fā)生困難時(shí),應(yīng)在細(xì)致辨別聲像圖特征的基礎(chǔ)上,密切結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查或其他影像結(jié)果如CT等。必要時(shí)行超聲導(dǎo)向下后穹隆穿刺。這樣可以最大限度減少漏診及誤診,為臨床制定正確診療方案提供參考。

超聲對(duì)輸卵管卵巢膿腫的診斷,雖無(wú)明顯的特征性圖像,但結(jié)合病史的詢(xún)問(wèn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的婦科檢查綜合分析作出診斷,仍不失為一項(xiàng)有意義的檢查方法。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1305-1306.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:298-403.