高危妊娠胎兒心電圖的臨床研究

王 瑛,方連妹,林喜妹,肖 然

胎兒心電圖 (FECG)是反映胎兒心臟電生理活動的一項客觀指標(biāo),操作簡單安全。在診斷因胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤、羊水、臍帶因素等原因引起的胎兒心律紊亂有很大的臨床價值,是臨床聽診和和胎兒電子監(jiān)護(hù)等其他輔助檢查所不能替代的。為此,特地對 2011年 1—5月在我院門診及住院的 316例診斷為高危妊娠婦女同時行 FECG和胎心率無負(fù)荷試驗 (NST)的檢查結(jié)果進(jìn)行了比較分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器及方法 FECG采用浙江省計算機(jī)研究所研制的FCG-D型胎兒心電圖儀,以三電極法進(jìn)行間接胎兒心電圖描記。受試者排空膀胱,取仰臥位,75%酒精搽試安放電極處的皮膚,待干燥后正極置于腹壁宮底處,負(fù)極置于恥骨聯(lián)合上方,地線置于大腿內(nèi)側(cè)。連接胎兒心電圖儀做 FECG,監(jiān)護(hù)時間每例 5～20m in/次不等。監(jiān)護(hù)過程有明顯干擾者,休息后重做或延長監(jiān)護(hù)時間。胎心率無負(fù)荷試驗 (NST)采用國產(chǎn)的胎兒電子監(jiān)護(hù)儀,用外監(jiān)護(hù)法。

1.2 對象 選自本院 2011年 1—5月門診及住院 316例高危妊娠[1]婦女,年齡 20～40歲,孕周 19～44周。同時行 FECG和NST。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) FECG參照 《胎兒臨床心電圖》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),測得有規(guī)律的、頻率在 120～160次/min,FQRS波時限 0.02～0.05s,QRS綜合波振 ＞5μv,與母心電波無關(guān)的即為胎兒心電圖波。正常胎心率 (FHR)為 120～160次/min。將胎兒心動過速 (FHR＞160次/min)、胎兒心動過緩 (FHR＜120次/m in)、心律不齊 (FHR變化幅度 ＞30次/min)、期前收縮(FQRS波提前)、FQRS波時限 ＞0.05s、綜合波振幅 ＞30μV及 FST段上 /下移位超 5μV均視為異常 FECG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均輸入微機(jī)用 SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中的 316例孕婦的高危臨床因素包括:羊水異常、胎盤異常、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常等。每例均成功采集到胎兒心電波形,FECG異常的 151例 (48%),其中胎心律不齊 34例,胎兒心動過速 39例,胎兒心動過緩 15例,QRS增寬 4例,ST改變 31例,FQRS電壓增高 8例,FQRS低電壓 20例;異常 NST 39例 (12%)。高危妊娠出現(xiàn)異常 FECG、NST與臨床因素的關(guān)系及新生兒低評分情況比較見表1。

表1 高危妊娠出現(xiàn)異常 FECG、NST與臨床因素的關(guān)系及新生兒低評分情況比較Tab le 1 Comparison of high-risk pregnancy,abnormal FECG,NST and the relationship between clinical factors and the low rate of neonatal

3 討論

胎兒隨子宮內(nèi)外環(huán)境的不同,時刻發(fā)生著細(xì)微的變化。FECG記錄著胎兒心電的瞬時變化,它對胎兒的監(jiān)護(hù)意義是顯然的,比如早期診斷胎兒先天性心臟病,彌補了聽診、NST的不足。雖然它存在敏感度高、干擾大的缺點,但迄今為止,尚找不出比之更簡便有效、安全快捷的檢測儀器,所以仍不失為妊娠期胎兒,尤其是高危妊娠的重要監(jiān)護(hù)手段之一。

本組資料中 FECG異常主要表現(xiàn)為胎兒心率不齊、心動過速、心動過緩、期前收縮、ST段異常。而前 3位的臨床高危因素分別為臍帶異常、羊水異常、胎兒宮內(nèi)窘迫。早期缺氧,胎兒可通過加快胎心率代償,心電圖表現(xiàn)為胎心率加快。缺氧加重時胎心率減慢;缺氧嚴(yán)重伴代謝性酸中毒時出現(xiàn) QRSB波增寬或 ST改變[3]。有文獻(xiàn)認(rèn)為 ST改變是另外一個反映胎兒缺氧的敏感指標(biāo)[4]。它的異常改變比胎兒頭皮血 PH值下降要提早 10h左右。胎兒 ST段的異常發(fā)生率隨孕周增加而增加。接近臨產(chǎn)時發(fā)生率更高。這是因為胎兒在預(yù)產(chǎn)期前出現(xiàn)銜接、下降入盆,以及臨產(chǎn)時的宮縮、破水等加重了胎兒在宮內(nèi)缺氧,從而引起胎兒心肌缺血缺氧,導(dǎo)致 ST改變。致 ST改變常見的臨床因素有臍帶異常、羊水異常、妊高征等等。

可見胎兒宮內(nèi)缺氧是引起異常胎兒心電圖的主要原因,而各種高危妊娠均可引起胎兒宮內(nèi)缺氧,導(dǎo)致新生兒 Apgar評分下降。FECG能比較準(zhǔn)確地反映胎兒心臟動作電位及其在心臟傳導(dǎo)過程中的圖形變化[5],它可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。能為許多胎兒本身的疾病,如先天性心臟病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等等提供重要的依據(jù)[6]。FECG反映的是胎兒心搏與心搏間細(xì)微變化,不僅能反映胎心率變化,而且可從 QRS、ST段的改變來觀察胎兒宮內(nèi)安危[7]。胎心率改變是胎兒缺氧最直觀的臨床指標(biāo)[8],NST只應(yīng)用了 FECG中的一個指標(biāo) (R-R間期),不能全面地反映胎兒的狀況。本研究中,高危妊娠婦女的異常 FECG檢出率達(dá) 48%,明顯高于 NST(12%)。高危妊娠時,與 NST異常比較,FECG異常者,相應(yīng)的新生兒 Apgar低評分的數(shù)量也增加。這意味著通過 FECG可以檢測出更多的在宮內(nèi)已經(jīng)有異常的胎兒,有助于我們早期發(fā)現(xiàn)高危妊娠時的胎兒異常情況,從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出及時有效的措施,對胎兒進(jìn)行正確處理。對于降低胎兒的發(fā)病率和死亡率,降低病殘兒的出生率,提高胎兒出生質(zhì)量有著重要的意義。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:160.

2 卓晶如.臨床胎兒心電圖 [M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:151-152.

3 王德智.胎兒心電圖的臨床價值 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):10.

4 林華,孫為鑫,楊紅,等.胎兒心電圖2115例臨床分析 [J].臨床心血管雜志,2002,18(7):291-293.

5 陳清啟,楊庭樹,盧喜烈,等.心電圖學(xué) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:735.

6 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:223-224.

7 LIU Su-qin.Analysis of 367 cases of electronicmonitering rhythm of fetus heart and FECG[J].Journal of Practical Electrocardiology,2004,13(2):99-101.

8 陳泳珊,游澤山,梁若虹.胎兒心電圖臨床應(yīng)用價值 [J].廣東醫(yī)學(xué),2007,23(6):629-630.