院外心搏驟?；颊呷晒?fù)蘇分析

趙春元,王洛慶,趙曉利

心搏驟停是急診最緊急最危險的狀態(tài)之一,我國心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功率很低,尤其是生存率更低。有資料報道,我國院外心搏驟停的復(fù)蘇成功率 ＜2%。而第一目擊者若能及時對心搏、呼吸驟停者實施心肺復(fù)蘇術(shù)可以明顯提高其生存率。我院 2010年 1—2011年 1月成功復(fù)蘇 3例院外心搏驟?；颊?現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

例 1,男,47歲,突發(fā)意識喪失 10min入院。既往有甲狀腺功能亢進病史,2年前有院內(nèi)心搏驟停成功復(fù)蘇史。本次家中發(fā)病后妻子立即撥打 “120”并同時給予胸外心臟按壓。入院體格檢查:T不升,P 0次/min,R 3～5次/min,BP測不到,深昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑 5mm,對光反射消失,口唇重度紫紺,雙肺呼吸音微弱,心音消失,頸動脈搏動消失。心電圖示:心室靜止呈一直線。入院后立即給予胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、氣管插管、人工呼吸、建立靜脈通道靜注腎上腺素1mg,2輪 30:2按壓呼吸復(fù)蘇 (4m in)后心電監(jiān)護示:心室纖顫波形,立即單相波 360J電除顫 1次,未恢復(fù)竇性心律;繼續(xù) 30:2胸外心臟按壓及人工呼吸,5輪復(fù)蘇 (10min)并靜注腎上腺素 1mg 2次后再次監(jiān)測仍為心室纖顫,再次給予360J電除顫 1次,仍未恢復(fù)竇性心律;反復(fù)重復(fù)以上步驟復(fù)蘇 30m in后恢復(fù)竇性心律,心率 94次/min,BP 87/41mmHg,SpO291%,瞳孔縮小至 3mm,對光反射遲鈍。進一步靜脈泵入胺碘酮 1mg/min及多巴胺等藥物維持循環(huán)心律穩(wěn)定。于75min后再次發(fā)生頑固性心室纖顫,予以反復(fù)電除顫及胸外心臟按壓等復(fù)蘇治療,100min后再次恢復(fù)竇性心律,繼續(xù)給予進一步心肺腦高級生命支持治療。135min后再次心室纖顫,再次電除顫復(fù)蘇治療,10min后恢復(fù)。持續(xù)搶救 5h 50min,心肺復(fù)蘇成功,住院 31d完全康復(fù)出院,創(chuàng)造了生命的奇跡。

例 2,女,24歲,突發(fā)意識喪失 10min入院。既往身體健康,發(fā)病前 1d有感冒及勞累病史。本次發(fā)病在集體宿舍中,發(fā)病后舍友立即給予胸外心臟按壓并撥打 “120”。入院體格檢查:T不升,P 0次/min,R 0次 /min,BP測不到,意識喪失,雙側(cè)瞳孔直徑 5mm,對光反射消失,口唇重度紫紺,雙肺呼吸音消失,心音消失,頸動脈搏動消失。心電圖示:心室靜止呈一直線。入院后立即給予胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、氣管插管、人工呼吸、建立靜脈通道靜注腎上腺素 1mg 2次,7min后心電監(jiān)護示:心室纖顫波形,立即單相波 360J電除顫1次,恢復(fù)竇性自主心律,心率 96次/min,BP 117/52mmHg,SpO296%,瞳孔縮小至 3mm,對光反射遲鈍。繼續(xù)給予進一步心肺腦高級生命支持治療,復(fù)蘇成功。住院 20d完全康復(fù)出院。

例 3,女,60歲,突發(fā)呼吸困難并意識喪失 10min入院。既往有高血壓及糖尿病病史。入院查體:T不升,P 0次/min,R 0次/min,BP測不到,意識喪失,皮膚濕冷,雙側(cè)瞳孔直徑 5mm,對光反射消失,口唇重度紫紺,雙肺呼吸音消失,心音消失,頸動脈搏動消失。心電圖示:心室靜止呈一直線。入院后立即給予胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、氣管插管、人工呼吸、建立靜脈通道靜注腎上腺素 1mg 3次,10min后心電監(jiān)護示:竇性心律,心率 151次/min,BP 233/140mmHg,SpO262%,瞳孔縮小至 3mm,對光反射遲鈍。繼續(xù)給予進一步心肺腦高級生命支持治療,復(fù)蘇成功。復(fù)蘇后 CT檢查示:雙側(cè)胸腔積液、雙下肺不張、雙肺感染、右側(cè)腦梗死。住院30d康復(fù)出院。

2 討論

2.1 時間就是生命 心搏驟停后心肺復(fù)蘇開始時間對預(yù)后至關(guān)重要,在正常室溫下,心搏驟停發(fā)生 3s后患者就會感到頭暈,4s后出現(xiàn)黑蒙,10s后腦組織氧儲備耗盡,只能進行無氧代謝;20s后發(fā)生心源性腦缺血綜合征,表現(xiàn)為抽搐、意識喪失和腦電活動消失;30～45s后瞳孔散大,1min后呼吸停止,大小便失禁;4min后腦組織內(nèi)葡萄糖耗盡,無氧代謝停止;5min后腦組織內(nèi)三磷酸腺苷枯竭,腦神經(jīng)細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害;10min后腦細胞基本死亡。因此心搏驟停 5min內(nèi)是搶救的黃金時期,復(fù)蘇越早,患者存活率越高[1]。例 1及例 2患者發(fā)病時均接受了在場的非專業(yè)救護人員的胸外按壓,他們均居住在醫(yī)院附近區(qū)域,為醫(yī)護人員贏得了寶貴的搶救時機。由此也說明了加強對公眾急救知識的普及教育,提高社會群眾自救互救能力,對挽救患者的生命及院外急救工作的開展十分必要而且可行。

2.2 胸外按壓極其重要 3例患者復(fù)蘇成功均得益于在開通氣道前即接受了高質(zhì)量的胸外心臟按壓,為心臟和大腦提供重要血流。這與 《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的建議一致:即在通氣之前給予胸外心臟按壓,心肺復(fù)蘇程序由 C-A-B代替 A-B-C。

2.3 注重早期電除顫 由于心跳驟停的 80%的原因是心室纖顫,所以電擊除顫應(yīng)及早進行,及早的除顫患者生存機會將勝過其他藥物治療[2]。每延遲 1min除顫,轉(zhuǎn)復(fù)成功率下降 7%～10%,心跳呼吸停止 1m in內(nèi)給予心肺復(fù)蘇術(shù)或電除顫,復(fù)蘇成活率 40%～60%,電除顫后則可達到 90%以上[3]。我們在應(yīng)用電除顫時,在除顫機的能量調(diào)整及充電這部分時間內(nèi),不間斷胸外心臟按壓,使從胸外心臟按壓停止到電除顫放電的時間盡可能地縮短,在不影響電除顫的同時實施不間斷地胸外心臟按壓、人工呼吸、藥物除顫、保護重要器官等心肺復(fù)蘇術(shù)中的其他措施,從而提高心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率。

1 馮庚.心搏驟停和猝死的基本概念 [J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(4):236-238.

2 龐愛華.院外猝死心肺腦復(fù)蘇失敗主要原因探討 [J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(5):663.

3 蔣健.世紀之前心肺復(fù)蘇回顧與展望 [J].急診醫(yī)學(xué),2000,9:424-425.